白马舒敏面膜治疗皮肤屏障功能受损疗效观察

纳 猛，马 颖，李璨宇，张 娴，钟庆坤，戈新燕，马熙梦，李国瑞，资青梅

（开远市人民医院皮肤美容科，云南 红河 661699）

皮肤屏障功能受损的原因多种多样，除却遗传因素后主要为以下几点：① 长期护肤不当，混合使用多种品牌护肤品，过度清洁，使用含有激素等不良成分护肤品。② 接受过不专业的美容治疗。③ 长期或不规范外用糖皮质激素类药物；④ 面部剥脱型、激光类、微创类治疗后的不当护理等造成的皮肤屏障功能受损，皮肤抵御外界侵袭阈值降低造成的超敏反应；⑤ 过度受到紫外线照射或对紫外线过敏。本研究主要针对以下皮肤疾病导致的皮肤屏障功能受损，主要包括了面部湿疹、面部日光性皮炎、面部特异性皮炎、玫瑰痤疮、面部激素依赖样皮炎等。皮肤屏障功能受损临床表现多为反复面部脱屑、红斑丘疹、干燥等，伴有瘙痒、灼热、紧绷、冷热不耐受等症状[1]。笔者采用中药白马舒敏面膜治疗该综合症能够在短时间内消除皮肤炎症，并经一段时间巩固治疗后，临床疗效显著，现将临床观察资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择同期治疗符合皮肤屏障功能受损诊断标准的女性患者40例为观察对象。12例为化妆品皮炎导致，4例为慢性光化性皮炎所致，3例为果酸治疗面部痤疮后导致，6例为激素依赖性皮炎所致，5例为不明原因所致。按照患者接受治疗的顺序随机单号分为对照组、双号分为实验组，每组各20例，两组患者的年龄、病种、病程及皮损严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），所得资料数据均具备具有可比性。

1.2 病例选择标准 诊断标准：玫瑰痤疮诊断标准采用中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）；激素依赖样皮炎采用激素依赖样皮炎诊治指南（中国医师协会皮肤科分会美容专业组2009）；特应性皮炎诊断标准采用（中华医学会皮肤性病学分会免疫学组2014）诊断标准。

纳入标准： ① 符合诊断标准；② 年龄（18～55）岁的女性患者；③ 使用不良成分护肤品后导致的激素依赖性皮炎患者；④ 由面部接触性皮炎导致面部皮肤敏感的患者；⑤ 由玫瑰痤疮引起的皮肤敏感或高度不耐受的患者；⑥由于接受皮肤激光、果酸等治疗后出现皮肤敏感或不耐受的患者；⑦ 由于皮肤长时间暴露于紫外线、慢性光化性皮炎导致面部皮肤敏感的患者；⑧ 符合面部皮肤敏感的诊断标准[2]；⑨ VISIA红色区分值＜20%。

排除标准：① 孕期及哺乳期妇女；② 治疗区域有创伤、破溃、感染的患者；③ 有严重心、肾、肝、内分泌等系统疾病或患有肿瘤或免疫缺陷性疾病的患者；④ 男性患者。

1.3 治疗步骤 试验组使用自制中药白马舒敏面膜外敷治疗，1次/d，每次治疗时间为20min，中药白马舒敏面膜所需药材研磨成细粉，消毒干燥后封袋备用。患者洁面后，将中白马药舒敏面膜粉剂加入少许蜂蜜以温水搅匀呈糊状，用压舌板将其均匀涂于面部，予保鲜膜封包，待20min后将保鲜膜及面膜取下，温水洁面后即可。对照组使用多肽舒敏保湿修复面膜外敷，每次20min，1次/d，待20min后将面膜取下，温水洁面后即可。两组患者每隔3日均使用舒敏之星短波理疗仪（由武汉中科科理光电技术有限公司提供，许可证：鄂食药监械生产许20130388号）导入多肽舒敏修复敷料治疗（由杭州新谐康医疗有限公司提供，批号：浙杭食药监械生产备20170045号），患者先洁面后，使用射频治疗手具温和将敷料导入皮肤，操作时间15min，再使用注氧修复治疗头轻揉在面部作用15min即可，治疗组使用白马中药舒敏面膜，1次/d；对照组使用舒敏保湿修复面膜（由杭州新谐康医疗有限公司提供，批号：浙杭食药监械生产备20170045号），1次 /d。

1.4 治疗效果的判断标准[2-4]由医生完成客观评价指标：Visia红色区百分值评分、红斑、丘疹；由患者完成主观评价指标：脱屑、瘙痒、紧绷感。按照无、轻、中、重4级评分法进行评分，具体标准为：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%；显效为疗效指数60%～94%；好转为疗效指数 20%～59%；无效为疗效指数＜20%，有效率以痊愈加显效计算。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0 软件进行统计，有效率比较采用X2检验或Fisher精确检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗不同时段疗效比较详见表1、表2。从表1、表2可知 第1周P＞0.05，实验组和对照组的疗效无显著差异，无统计学意义；第2周、第3周P＜0.05，差异明显，数据有统计学意义，且第3周疗效数据显示中药白马舒敏面膜组有效率已经达到100%，表明中药白马舒敏面膜与清纯多肽舒敏保湿修复面膜相比，可以有效缩短病程，加速面部皮肤敏感的改善、修复。

表1 治疗第1、2周疗效比较（n，%）

表2 治疗第3、4周疗效比较（n，%）

2.2 不良反应 中药白马舒敏面膜治疗皮肤屏障功能受损过程中未出现不良反应。中药白马舒敏面膜外敷后出现多例面部被着黄色，于（1～2）d后恢复。观察后发现，被中药面膜着色的患者多为面部较为干燥缺水的患者；而后建议出现此类现象的患者在外敷中药白马舒敏面膜前先敷一层膜布较薄的一次性压缩面膜纸，此法有效杜绝了面部皮肤被中药面膜着黄色的现象的发生。

3 讨论

3.1 白马中药舒敏面膜组方分析 中医理论认为，皮肤屏障功能受损的病机是素体禀赋不耐，腠理空虚，玄府失固，复因外染毒邪，以致毒郁肤表而生潮红、肿胀、灼热；毒热化风而生瘙痒；毒热壅盛，迫血妄行而生血丝、红斑、丘疹；病久不愈，气血失和， 肌肤失于濡养。治疗应以疏风、止痒清热、凉血为主。

中药白马舒敏面膜组方由白芨、马齿苋、刺蒺藜、天门冬、黄芪等中药组成。徐田红[4]研究显示，马齿苋对激素依赖性皮炎、化妆品皮炎、激光术后等所导致的面部皮肤敏感具有较好的疗效。马齿苋有天然抗生素之称，是祖国医学的传统中药，据《本草纲目》记载， 具有清热解毒、凉血消肿之效。现代医学研究显示，马齿苋提取液中含有抑制金黄色葡萄球菌生长的成分，含有左旋去甲基肾上腺素、多巴胺等儿酚胺类物质，具有抑制炎症介质物质的释放，收缩毛细血管的作用。陈子珺等[5]研究表明刺蒺藜能够养血润肤，祛风止痒，具有良好的抗过敏作用。现代医学显示，刺蒺藜中含有鞣质、树脂、过氧化酶等成分，能有效改善面部皮肤的干燥、脱屑等症状；能与乙酰胆碱的作用相拮抗抑制交感神经的兴奋，使皮肤的敏感程度降低；抑制金黄色葡萄球菌的生长繁殖。天门冬“养肌肤，令人机体润泽，除身中一切恶气，不洁之疾人白净”等益气延年、美容的功效，将其广泛用于美容方面。现代药理实验研究亦表明[6]，天门冬多糖有清除自由基及抗脂质过氧化活性化学成分中含有多种小分子蛋白质，具有修复、保湿的功效；对葡萄球菌属有抑制作用。传统中医学认为[7]，中药黄芪具有升阳补气、排毒消肿、生肌敛疮等功效。现代药理学研究发现，源于黄芪的天然植物及其成分，稳定且温和，刺激性小，具有防晒、防止自由基形成、稳定胶原蛋白的抗衰老、修复皮肤功能的作用，中医美容及化妆品等方面都具有稳固的地位。白芨味苦、性凉，有止血、消肿、敛疮之效。陶阿丽等[8]的研究发现，白芨对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌均有较强的抑制作用。武桂娟等[9]的研究证明了白芨多糖能明显缩短小鼠的出血时间和凝血时间，具有促进止血、凝血的作用。同时，白芨能够促进创面组织中蛋白质含量和羟脯氨酸含量，促进皮肤创面的愈合。临床数据分析显示，第2周时实验组的有效率高达95%，对照组有效率仅为30%；虽说第4周末时，两组的有效率均达100%，但是，实验组痊愈率达25%，而对照组痊愈率仅达5%。中药面膜的制备简单、操作简易、易于保存，可利用中药自身的抑菌功效达到防腐的作用，无须添加对面部皮肤敏感具有刺激性的防腐剂。

3.2 联合治疗的互补性 皮肤屏障功能受损表现为弥漫性红斑、脱屑、水肿、痤疮样皮疹等，并伴有明显的瘙痒和灼热感，最终导致毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等，严重影响了患者的身心健康。

有效的治疗和缩短病程，可以极大地缓解患者的内心的焦虑、自身的主观感受，愉快的情志有助于增强患者的依从性并提高疗效。在外用舒敏保湿修复剂修复皮肤屏障的基础上，中药白马舒敏面膜联合舒敏之星的临床疗效明显优于多肽舒敏保湿修复面膜联合舒敏之星治疗。在临床观察的过程中发现，舒敏之星的治疗可以快速、有效地缓解患者皮肤干燥、潮红、灼热、紧绷等皮肤敏感症状；但是舒敏之星对皮肤的的机械性刺激局限了患者进行治疗的次数且舒敏之星的治疗仅能短暂缓解症状，而中药白马舒敏面膜恰好可以弥补这个缺陷。另外，经过患者反馈及长期临床观察和数据分析可发现，联用中药白马舒敏面膜可以有效缩短病程，且中药白马舒敏面膜的非侵入性、天然性和立竿见影性，易于被广大深受敏感皮肤困扰的患者接纳。