广州市从化区男男性行为人群HIV和梅毒感染情况及生活模式调查

邝建军，郭辉权 ，冼卫平，张 笃，曾建萍，邝浩成，王建琴

（1.广州市从化区疾病预防控制中心，广东 广州 510900；2.广州市皮肤病防治所，广东 广州 510095）

男男性行为人群（MSM）是我国性病艾滋病防控工作的重点人群，近年来，性病和HIV新发感染病例中男男性行为者比例呈逐年递增的趋势，某些地区的MSM人群中超过10%感染HIV[1]。比较多的调查结果显示，该人群性病艾滋病预防知识知晓率较高，但发生无保护高危性行为比例也在较高水平，知行分离的现象比较突出。目前广州市从化区为国家“二类流行区”，MSM人群HIV新增报告病例逐年增多，已进入艾滋病预防控制的关键时期。（2017～2019）年广州市从化区疾病预防控制中心开展MSM人群的干预检测和调查研究，进一步掌握从化区MSM人群HIV和梅毒感染情况以及防治知识知晓程度、行为生活模式等，为制订更有效的防控策略和措施奠定了基础，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 为广州市从化区常住人口，年龄在15岁以上，过去一年内有过同性性行为的男性，包括插入性口交或肛交，自愿参加问卷调查和艾滋病、梅毒检测者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 2017年7月～2019年7月，通过网络交友平台、会所现场、同伴教育三种招募模式，采取滚雪球和受试者推荐的混合抽样方法，对从化区男男性行为人群HIV和梅毒感染情况及生活模式进行调查研究，共成功采血检测250人，发放调查问卷250份，均为有效问卷，有效率为100%。

1.2.2 调查方法 根据国家哨点监测方案中MSM的调查问卷，结合研究目的，对问卷进行设计，采取面对面个人访谈的形式进行问卷调查。调查内容包括人口学特征、血清学和行为学信息、艾滋病防治有关信息等。艾滋病知识知晓率是指调査对象中以问卷中10道知识题中答对8道及以上者的比例。

1.2.3 实验室检查 采集调查对象外周静脉血（3～5）ml进行HIV和梅毒抗体血清学检测。HIV初筛通过血清酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法。双试剂[初筛试剂：珠海丽珠（批号2017010108）；复核试剂：北京金豪（批号20180100301）]检测血清HIV抗体。初筛阳性者送广州市金域检验中心应用蛋白免疫印迹实验（WB）进行确证。梅毒初筛采用快速血浆反应素环状卡片试验（以下简称“RPR”）的方法检测血清中梅毒非特异性抗体（上海荣盛诊断试剂），初筛阳性的再用快速检测法TP[艾康生物医药（杭州），批号：2017010306]进行确认。

1.3 统计分析 采用EpiData 3.0进行双录入，建立数据库，设置逻辑校对功能，经过比对核查后，计数数据以百分数表示。使用SPSS 25.0 统计软件对HIV感染影响因素进行X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 外延咨询检测VCT点140人（占56.0%），会所现场30人（占12.0%），网络交友平台60人（占24.0%），MSM同伴教育20人（占8.0%）；年龄（15～56）岁，平均年龄27.7岁，（20～39）岁占76.0%；婚姻状况：未婚185人（占73.6%），已婚49人（占19.6%），离异或丧偶人16人（占6.4%）；文化程度：大专或以上101人（占40.4%），高中或中专80人（占32.0%），初中64人（占25.6%），小学5人（占2.0%）；户口所在地：本市101人（占40.4%）、本省其他市130人（占52.0%）、外省19人（占7.6%），见表1。

表1 2017—2019年广州市从化区250例MSM人群基本情况

2.2 梅毒艾滋病知识知晓情况 以问卷中10道知识题中答对8道者判为知晓为评价标准。调查结果：共调查年龄15岁及以上男男性行为者（MSM）250人，平均年龄27.7岁，艾滋病防治知识答对8道以上的共229人，知晓率为91.6%；10道题全答对的205人，占82.0%。梅毒防治知识答对8道以上的共137人，知晓率为54.8%；10道题全答对的64人，占25.6%。见表2、表3。

表2 2017—2019年广州市从化区250例MSM人群艾滋病知识知晓情况

表3 2017—2019年广州市从化区250例MSM人群梅毒知识知晓情况

2.3 梅毒/HIV血清学检测及患病情况 在项目过程中，成功采血检测250人，其中通过HIV快速检测初筛阳性16例，外送广州市金域检验中心确认阳性HIV感染并报告14例，阳性率为5.6%。通过采用梅毒非特异性抗体检测阳性11例，阳性率为4.4%；TP特异性抗体快速检测阳性9例，阳性率为3.6%，其中梅毒检测双阳9例，阳性率为3.6%。HIV抗体阳性合并梅毒阳性3人，占1.2%。见表4。

表4 2017—2019年广州市从化区250例MSM人群梅毒/HIV血清学检测结果

2.4 行为学特征

2.4.1 艾滋病相关危险行为情况 找男性性伴的场所/方式：最主要选择网络交友软件为73.3%、其次酒吧/歌舞厅占16.0%；在调查的250人MSM中，插入方132人，占52.8%；被插入方88人，占35.2%；两者都有30人，占12.0%。最近6个月与同性发生过性行为有215人，占86.0%；无发生同性性行为的35人，占14.0%。最近1周与同性发生肛交性行为（1～2）次有150人，占60.0%；（3～5）次的6人，占2.4%；无发生性行为的62人，占24.8%；拒绝回答的32人，占12.8%。承认有多个性伴的115人，占46.0%；否认多性伴侣的103人，占41.2%；拒答的32人。最近6个月与同性发生性行为时，每次都用安全套的105人，仅占42.0%；有时使用的112人，占44.8%；从未使用的33人，占13.2%；无保护性肛交发生率高达58.0%。单因素分析结果显示，性伴情况、最近1周与同性发生肛交性行为及最近6个月与同性发生肛交性行为时安全套使用等因素是HIV感染的影响因素。见表5。

表5 2017—2019年广州市从化区MSM人群HIV感染情况及影响因素

2.4.2 对梅毒艾滋病认知情况 被调查者均都听说过相关性传播疾病，听过艾滋病和梅毒的比例比较高，分别为100%和92.0%，其他疾病相对比例较低；认为自己有否感染性病的，可能的22.0%、不可能的57.3%、不知道的20.0%；认为自己有否感染梅毒、艾滋病的，可能的26.0% 、不可能的47.3%、不知道的26.0%；98.7%被调查者认为肛交可以传播梅毒、艾滋病，88.0%被调查者认为口交可以传播梅毒、艾滋病，认为吸毒、接吻、马桶坐便器、公共浴室洗澡、握手可以传播分别为45.3%、33.3%、7.3%、4.0%、2.0%；认为可以防止感染梅毒、艾滋病的行为比例分别为使用安全套 91.3%、定期到医院做检查44.0%、用清水外洗生殖器或肛门27.3%、口服消炎药23.3%、都不能防止感染5.3%；如果出现疑似感染症状时，64.7%会告诉同性伴侣，74.7%要同性伴侣到医院看病检查。

2.4.3 干预前接受艾滋病服务情况 被调查者最近12个月做过梅毒或HIV检测仅占16.0%，84.0%未做过检测。

3 讨论

在我国受传统文化的影响，男男同性恋在社会接受度不高，长期受到忽视[2]。通过近几年性病艾滋病防治工作的实践证明，该类人群在各行各业普遍存在，特别是高校学生。根据近几年的全国哨点监测数据和相关流行病学研究发现，MSM人群中HIV抗体阳性率有显著上升趋势，该人群的同性性传播占新发HIV感染者的29.4%以上[3]。同时，该人群中梅毒等性病也可能存在高位流行；曾有研究表明，性病可以使艾滋病病毒传播的危险性提高（2.0～23.5）倍[4]，证明在MSM人群的艾滋病防治中应采取HIV和梅毒等性病的双重防控措施，起到相互补充作用，才能更有效地控制两病种的疫情蔓延。

本次调查显示，广州市从化区MSM人群HIV感染率为5.6%，稍低于广州海珠区2016年调查的MSM人群HIV感染率6.40%[5]，但明显高于烟台的3.60%[6]。梅毒非特异性抗体检测阳性11例，阳性率为4.4%；TP特异性抗体快速检测阳性9例，阳性率为3.6%，其中梅毒检测双阳阳性率为3.6%，与广州海珠区2016年调查的MSM人群梅毒感染率为3.88%水平相近[5]，但远低于济南市的15.00%[7]。HIV抗体阳性合并梅毒阳性3人，占1.2%，高于广州海珠区2016年调查的 0.87%[5]。

从化区MSM人群以未婚的青壮年为主，文化程度高，艾滋病相关知识知晓率高达91.6%，高于《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》提出的90%的工作目标，与田志伟等[8]、王立华等[9]研究报道知晓率相近，接受干预检测的配合度也较高；值得注意的是，梅毒防治知识知晓率仅有54.8%，与广州市总体水平53.92%相近[10]，均明显低于艾滋病知识知晓率，高危性行为发生率和梅毒的感染风险增大，严重影响梅毒等性病的规范治疗与随访。本次调查对象中同时发现相当比例的梅毒阳性病例，还发现HIV和梅毒的双重感染问题，考虑互为影响因素[11]，提示人们在日常工作中应该将梅毒和艾滋病两病种紧密结合，资源整合，共同开展宣传干预、咨询检测等防控措施。

本次调查MSM对象中最近6个月无保护性肛交发生率高达58.0%，承认曾经有多个性伴的也占46.0%，说明本辖区MSM人群普遍存在无保护性肛交、性伴多的现象，但是过去1年内主动做过梅毒、HIV检测的比例却比较低，仅占16.0%，也再次验证了该人群知识和行为分离的情况仍旧顽固[12]。提示“无保护性肛交和多个性伴”极有可能是造成HIV和性病在该人群的传播和扩散的重要原因之一。

调查对象中绝大部分不存在商业性行为，寻找男性性伴的方式主要为选择网络、手机的交友软件，占73.3%，与武汉市的72.67%相近[13]，而酒吧、歌舞厅等娱乐交流场所的仅占16.0%；调查证明MSM通过互联网、App方式寻找同性性伴十分便利，发生高危性行为变得更容易；国外有研究指出，网络已成为MSM寻找性伴的途径之一[14]。因此，提示在本辖区MSM人群中未来的防艾宣传干预工作重点应放在互联网及交友软件上，更能充分发挥其干预覆盖面广、省时、省力等优势，从单一的场所干预转变为网络与重点场所相结合的综合干预模式。