那些无需宫内干预的TTTS-谈谈TTTS胎儿激光治疗的为或不为

邹刚

（上海市第一妇婴保健院产前诊断中心&胎儿医学科，上海 201204）

是不是所有的双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）都需要做宫内干预呢？来自上海市第一妇婴保健院的邹刚教授通过复习文献并结合临床实践，讨论了TTTS宫内治疗的“为或不为”。他指出目前已有随机对照研究和大样本的Meta分析证实了对于TTTSⅠ期的期待治疗是安全的方案，如期待过程中发现病情进展或出现羊水急性过多，可考虑胎儿镜治疗。TTTSⅣ期进行积极的宫内干预，其两胎存活率和至少一胎存活率并不低于TTTSⅢ期。对于临床上较为常见的选择性宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）Ⅲ型基础上发展起来的TTTS，有时行保守的羊水减量术可以获得较好的结局。对前壁胎盘或脐带插入点较近的TTTS病例，激光手术难度大，血管残留风险高，需要结合术者的经验做谨慎决定。他还指出宫内治疗需要永远站在病人利益最大化的角度，而不是追求个人“功利化”。对于特殊病例，在保证母体安全的前提下，提供基于循证的咨询和个性化的方案远比技术本身更为重要。