软骨肉瘤的MRI强化特点

关 哲

（山西省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科 山西 太原 030000）

软骨肉瘤是骨肿瘤中较为高发的恶性肿瘤，其发病部位在软骨和软骨结缔组织上。软骨肉瘤发病缓慢，疾病早期并无显著症状，待疾病进展至中晚期可出现软组织肿块和局部疼痛等表现[1]。软骨肉瘤的常见诊断方法为CT扫描和MRI扫描等，其中MRI扫描的诊断精准度最高，可以全面显示软骨肉瘤的信号特点，评估疾病程度和治疗措施，进而取得较佳预后。基于此，本研究选取18例软骨肉瘤患者，均经病理证实，用于分析MRI诊断的强化特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2019年6月—2021年6月山西省肿瘤医院收治的经病理证实的18例软骨肉瘤患者。18例患者中男性10例，女性8例；患者年龄19～67岁，平均（43.05±2.15）岁；病程为5周～2年，平均（0.86±0.18）年。纳入标准：①经活检穿刺等病理诊断为软骨肉瘤者；②符合诊断适应证者；③患者对研究知情且同意。排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③伴有精神障碍者。

1.2 方法

CT检查多使用的是Siemens Stars CT扫描机，对病变区域行连续扫描，层厚设定5 mm，观察软组织与骨窗，必要时行造影增强扫描。

MRI扫描使用的仪器为飞利浦1.5T扫描仪，采取T1WI序列、T2WI序列和FS序列。在T1WI序列下，重复时间为500～600 ms，回波时间为10～15 ms；在T2WI序列下，重复时间为4 500～5 000 ms，回波时间为90～100 ms；在FS序列下，重复时间为3 500～4 000 ms，回波时间为70～80 ms。增强扫描前景肘静脉团注钆喷替酸葡甲胺注射液（GD-TDPA），行轴位、冠状位与矢状位扫描。

1.3 观察指标

观察比较CT以及MRI诊断的阳性检出率。以病理诊断结果为标准，诊断准确率=（真阳数+真阴数）/本组例数×100%；灵敏度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100%；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）×100%。统计软骨肉瘤的病变与形态特点，病变来源为肋骨、肩胛骨、骨盆和其他。分析软骨肉瘤的病型检出结果，以及MRI的平扫与增强扫描表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断的阳性检出率对比

MRI诊断软骨肉瘤的阳性检出率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比CT与MRI诊断的阳性检出率[n（%）]

2.2 CT与MRI的诊断效果对比

以病理结果为标准，MRI诊断软骨肉瘤的准确率与灵敏度显著高于CT检查（P＜0.05），见表2。

表2 CT于MRI诊断的效果对比[%（n/m）]

18例患者的软骨肉瘤多来源于肋骨，其次为肩胛骨，形态特点为骨质破坏，合并软组织肿块，且肿块呈现不规则形状和分叶状，边界较清晰，多属于单发病灶，具体病变分布见表3。

表3 软骨肉瘤的病变分布特点

2.3 软骨肉瘤的病变与形态特点

2.4 软骨肉瘤的病型诊断结果

MRI诊断普通髓腔型的病型检出率高于CT诊断（P＜0.05），见表4。

表4 软骨肉瘤的病型诊断结果[n（%）]

2.5 MRI的平扫表现

MRI平扫可见，软组织肿块的信号不具有均匀性，T1WI序列下呈低信号与等信号，如图1-a。T2WI/T2WIFS序列下呈现高信号，合并线样间隔低信号，分叶状呈现高信号的组织为软骨成分，周围低信号组织为纤维间隔。本组18例患者在T2WI序列下可见软骨小叶呈高信号，小叶间隔组织呈低信号，如图1-b、1-c。

图1 MRI平扫T1WI、 T2WI/T2WI-FS序列图像

2.6 MRI增强扫描表现

小叶间隔显著强化，且分布不均匀，长短与粗细均不相等。肿块外周区域部分环状强化，呈完整/不完整性，小叶间隔强化欠规则或呈弧状。18例患者小叶间隔强化，如图2-a、2-b。软组织肿块外周显著环形强化11例，如图2-a、2-b，所有患者强化区均为不规则性或是弧状。2例病灶边缘呈现出片状强化。小叶间隔所包绕软骨组织不伴有强化，而软组织肿块附近显著强化。

图2 MRI增强扫描图像

3 讨论

3.1 软骨肉瘤的临床特点

软骨肉瘤在恶性肿瘤中的发病率较高，起源于成软骨结缔或是软骨组织，发病部位在肱骨近端、股骨近端、骨盆、肩胛骨和肋骨等，可分为骨外型肉瘤、周围型肉瘤和中心型肉瘤[2]。其中，骨外型肉瘤多为继发性疾病，而中心型肉瘤多为原发性疾病。软骨肉瘤的高发部位在扁骨、肱骨近端和股骨部位，且肩胛骨和肋骨也是其高发部位。原发性肉瘤主要发病于30岁以下群体，继发性多发于40岁以上群体。该病进展缓慢，症状较轻，病程偏长，可以经手术等对症治疗后取得较佳疗效[3]。

3.2 软骨肉瘤的影像学表现

软骨肉瘤的类型较多，中心型软骨肉瘤在低级别时不形成肿块，在病理诊断和影像学诊断中难以与内生软骨瘤进行鉴别。软骨肉瘤的常见表现有瘤软骨钙化、骨质被破坏和软组织肿块，在影像学诊断中，钙化灶是该病的基本征象，且软组织肿块可以鉴别软骨肉瘤级别[4]。临床多使用CT技术诊断软骨肉瘤，临床实践证实，CT诊断对于该病钙化灶的检出率高于MRI，但其对于软组织肿块的范围、肿块与正常组织区分、肿块和血管关系的诊断效果不足MRI。为此，MRI成为现阶段诊断软骨肉瘤的常用技术，具有明显的强化特点。MRI诊断软骨肉瘤的软组织肿块可见肿块呈现分叶状，边界清晰，且存在不均匀信号[5]。在T1WI序列下，信号为等/低信号，而T2WI与T2WI-FS序列下信号为高信号，合并低信号线样间隔，软骨成分表现为分叶状的高信号，纤维间隔表现为软骨小叶附近的低信号，坏死区表现为高信号。增强扫描可见小叶间隔不规则/环状/弧状强化，且强化不完整/完整，强化长短与间隔粗细不相同，分布也不均匀。原因是小叶间隔部位的血流较丰富，可为肿块生长提供营养，因此MRI强化显著。小叶间隔间断或是粗细不均可初步判定为恶性肿瘤，小叶内部多呈现出透明软骨样，且透明软骨内部血管量少，恶性肿瘤进展后小叶中心合并坏死表现，因此对软骨小叶进行增强扫描可见其与坏死区域无强化表现。去分化软骨肉瘤的肿瘤组织内存在低度恶性成分，其影像学表现类似于典型软骨肉瘤的增强表现和平扫表现。但去分化软骨肉瘤的高度恶性成分在MRI增强扫描下，呈现出T2WI低信号特点，其界限清晰，低信号区伴有均匀性强化特点，且均匀强化区域在病灶周边。动态增强扫描可以有效鉴别软骨肉瘤的低度恶性、骨软骨瘤与软骨瘤，但软骨肉瘤的低度恶性分隔强化较其他肿瘤早，软骨小叶的MRI增强扫描可见T2WI呈高信号，可以利用软骨小叶的强化与间隔特点鉴别肿瘤类型。

3.3 鉴别诊断

软骨肉瘤的类型不同，其影像学表现有差异，如普通髓腔型的影像学表现为骨病灶呈对称性膨胀特点，骨皮质变薄或是明显增厚，肿瘤内部存在斑点状或环形钙化。MRI诊断可见T2WI序列下低信号，T2WI序列下混杂信号或是高信号。黏液型软骨肉瘤呈现出侵袭性生长特点，多伴有远处转移和局部钙化表现。MRI增强扫描可见高信号。间质型软骨肉瘤的影像学表现为骨质呈侵袭性破坏，骨膜反应边界模糊，骨外存在软组织肿块，局限钙化。透明细胞型软骨肉瘤可见骨质破坏呈膨胀性特点，正常骨和肿瘤边界清晰，无骨膜或是钙化表现。MRI增强扫描可见T1长信号，T2长信号，病位多在肱骨近端。以上软骨肉瘤病型的MRI强化特点较为显著，较易诊断，需要与以下疾病进行鉴别诊断。①骨肉瘤：该病的发病年龄较小，在软组织肿块内部存在瘤骨，且肿块周边的骨膜反应较为显著。②滑膜肉瘤：该病的肿瘤信号呈现不均匀性，病灶内部有钙化、出血或是坏死等表现，T2WI序列下呈现出三重信号，具体为病变内部存在相较于脂肪组织的高信号、等信号以及低信号。③转移瘤：软组织肿块合并骨质破坏时，MRI诊断可见肿块呈现出T1长信号与T2长信号，在T2WI序列下呈信号不均特点。在软组织肿块内有低信号，呈线样信号征，未见小叶间隔或是软骨小叶信号。询问患者的原发病史，并结合病灶多发和单发性质可以有效鉴别该病。④多形性肉瘤：此处的多形性肉瘤是指骨未分化肉瘤，肿块穿过骨皮质以后，产生软组织肿块，可见三角形态的骨膜反应，部分呈层状骨膜反应。经MRI增强扫描后表现为不均匀性强化特点，多发于老年群体。⑤骨巨细胞瘤：该病的骨质膨胀，可见骨皮质显著变薄，肿瘤内部存在残留骨结构，经MRI增强扫描后可见肿瘤实质伴有强化，但肿瘤间隔并无强化表现。

结果中MRI诊断软骨肉瘤的阳性检出率显著高于CT诊断（P＜0.05），说明MRI诊断的疾病检出率高；MRI诊断普通髓腔型的检出率高于CT诊断（P＜0.05），说明MRI可以鉴别软骨肉瘤的典型病型。以病理结果为标准，MRI诊断软骨肉瘤的准确率为88.89%，诊断灵敏度为57.14%；CT诊断软骨肉瘤的准确率为55.56%，诊断灵敏度为57.14%，MRI以上诊断结果显著高于CT检查（P＜0.05）。MRI诊断软骨肉瘤的特异度为50.00%，CT诊断特异度同为50.00%。说明MRI诊断软骨肉瘤的准确率与灵敏度高，不易漏诊，但特异度未见优势，原因是本次研究总例数较少，使得误诊例数少，难以显示出统计学差异。

综上，MRI诊断软骨肉瘤具有典型的强化特点，其对软组织的分辨率较高，能够多序列且多角度成像，对小叶间隔等组织信号的显示度清晰，具有较高的疾病诊断与鉴别优势。