CT联合超声诊断甲状腺乳头状癌的价值分析

陈凌云

（南京市溧水区中医院医学影像科 江苏 南京 211200）

甲状腺乳头状癌是临床中比较常见的一种甲状腺癌类型，病情进展速度比较慢，但癌细胞非常容易扩散转移至颈部淋巴结，一旦出现颈部淋巴结转移，就会增大肿瘤恶性程度，加快病情进展，不利于病情控制，所以，及时、准确地诊断甲状腺乳头状癌与颈部淋巴结转移的意义重大，有助于提高患者临床疗效及预后[1]。现今，在甲状腺乳头状癌诊断中，CT、超声等影像学技术应用十分普遍，能够在一定程度上检出甲状腺乳头状癌[2]。基于此，本文现选取2019年1月—2021年7月南京市溧水区中医院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者72例为研究对象，分析超声与CT联合诊断的价值。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年7月南京市溧水区中医院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者72例。纳入标准：①甲状腺异常肿大，可触及肿块者；②可正常交流，无意识障碍者；③知晓研究目的，自愿配合检查者。排除标准：①合并其他颈部病变者；②合并甲状腺炎者；③伴有精神疾病或者智力障碍者；④不愿配合检查，临床资料缺失者。72例患者中60例为女性，12例为男性；患者年龄为26～84岁，平均年龄为（50.27±4.29）岁。

1.2 方法

超声诊断：检查仪器为GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7 MHz～9 MHz，检查时患者取仰卧位，保持头部后仰，将颈肩部充分露出来，之后利用超声探头对甲状腺区、双侧颈部、双侧锁骨上窝予以横向、纵向扫查，对病灶位置、大小、数量、形态、边界、内部回声、淋巴结状况予以详细观察。

CT诊断：采用能谱GE Revolution 256排螺旋CT进行检查，予以单能模式平扫、增强扫描，依次扫查患者纵隔上部到颅底范围，检查时患者取仰卧位，保持颈部过伸，叮嘱患者吸气后屏气，利用高压注射器向肘部静脉注射碘佛醇，流速为3 mL/s，剂量为80～90 mL，注入对比剂后20 s、40 s予以扫描，获取动脉期、静脉期增强图像，层间距为1.25 mm，层厚为1.25 mm，对病灶位置、大小、数量、形态、边界、内部回声、淋巴结状况予以详细观察。

1.3 观察指标

参照手术病理诊断结果，比较单一CT诊断与CT联合超声诊断的结果。①超声诊断标准：病灶边界不清晰；肿块内可见外周型钙化、蛋壳样钙化、粗钙化、沙砾样钙化；肿块内部伴有低回声或者混合性回声；肿块内部血流十分丰富，阻力系数较大；病灶呈现实性或者囊性；纵横比＞1。②CT诊断标准：病灶边界不清晰；病灶密度不均匀；呈现低密度影；肿块周围存在“半岛状”结节，强化呈“残圈征”；病灶呈现实性或者囊性；淋巴结转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料用频数、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺乳头状癌的诊断结果

在72例患者中，经手术病理诊断54例为甲状腺乳头状癌，CT联合超声诊断出53例，单一CT诊断出51例，见表1。

表1 甲状腺乳头状癌的诊断结果 单位：例

2.2 两种方法对甲状腺乳头状癌的诊断效果对比

CT联合超声诊断甲状腺乳头状癌的准确率、灵敏度、特异度均显著高于单一CT诊断（P＜0.05），见表2。

表2 两种方式诊断甲状腺乳头状癌的准确率、灵敏度、特异度对比[%（n/m）]

2.3 颈部淋巴结转移诊断结果

54例甲状腺乳头状癌中，手术病理证实颈部淋巴结转移35例，CT联合超声诊断出34例，单一CT诊断出32例，见表3。

表3 颈部淋巴结转移诊断结果 单位：例

2.4 两种方法对颈部淋巴结转移的诊断效果对比

CT联合超声诊断颈部淋巴结转移的准确率、灵敏度、特异度均显著高于单一CT诊断（P＜0.05），见表4。

表4 两种方法诊断颈部淋巴结转移的准确率、灵敏度、特异度对比[%（n/m）]

3 讨论

在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌类型的占比非常高，甲状腺乳头状癌的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响，如放射性、致甲状腺肿物质、碘缺乏等，此外，桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。甲状腺乳头状癌首发症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，也有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的。近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例也不在少数。因为甲状腺乳头状癌的病灶位置相对特殊，主要集中于颈部，加之颈部淋巴系统非常丰富，使得癌细胞非常容易扩散转移至颈部淋巴结，极大地提高了患者死亡风险[3-4]。所以，尽早诊断甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移情况，对治疗方案的制定有着十分积极的意义，必须予以高度重视与深入研究。

在甲状腺乳头状癌诊断中应用超声检查时，主要表现为以下几点[5]：一是肿块回声非常低，几乎为无回声；二是肿块边界不清晰，较为毛糙，不存在明显的包膜回声；三是肿块内分布沙粒样钙化；四是血供不足或者无血供。如果超声检查显示有2～4项符合，即可怀疑为恶性病变，倘若同侧颈部出现淋巴结声像变化，比如淋巴结门消失、形态偏饱满、回声降低，特别是内部出现沙粒样钙化，均可将其当成是诊断的辅助证据。对于少数甲状腺乳头状癌的年轻患者来说，超声检查除了会显示以上情况之外，还会表现为肿块回声不均匀增强、血供丰富。究其原因可能为[6]：年轻患者的机体代谢较为旺盛，因此，甲状腺乳头状癌的血供比较丰富，生长速度更快，从形态学角度分析，其病变恶性程度明显高于老年患者。在甲状腺乳头状癌超声诊断中，因为恶性肿瘤的浸润性生长，导致周围正常腺体组织受到了一定的侵袭，累及各个方向，超声表现为边界模糊，周边声晕多为不完整或者薄厚不均匀，而由于患者临床表现十分复杂，加之病灶可能为单发，也可能为多发，导致超声误诊情况较为常见[7]。除此之外，在临床诊断甲状腺乳头状癌的时候，还要与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病予以鉴别。对于甲状腺腺瘤来说，多数为单结节，生长较为缓慢，表面十分光滑，突然增大为囊内出血，不会出现颈部淋巴结转移与远处转移，超声检查显示边界清晰，内部回声均匀，存在完整包膜。针对结节性甲状腺肿来说，经常为多发结节，经常累及双侧甲状腺，结节大小不一，是甲状腺肿的后期表现[8]。对于桥本甲状腺炎来说，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，表面光滑、质地较硬且对称，伴有甲状腺功能减退。针对亚急性甲状腺炎来说，主要是由病毒感染导致，发病前经常存在呼吸道感染病史，主要表现为吞咽困难、甲状腺发硬、肿胀、疼痛等症状，且向患侧耳颞处放射发展，检验显示血清甲状腺激素水平明显升高[9]。

在甲状腺乳头状癌诊断中联合应用CT与超声，能够清晰显示病灶边界清晰程度、肿块内回声强弱、钙化状况等，从而最大限度地提高了诊断准确率，为争取最佳的治疗时间提供了可靠保障[10]。近些年来，随着影像学技术的快速发展与进步，CT检查在临床疾病诊断中得到了普遍应用，具有分辨率高、显示清晰等优势，可对甲状腺结节位置、大小、数量及周围组织侵犯状况予以清晰显示，且能够准确判断癌细胞的扩散转移情况，能够为临床治疗提供指导依据。根据甲状腺乳头状癌生长特点与形态特征而言，主要表现为浸润性生长，且各部位瘤体周围组织在不同程度上限制了瘤体生长，使得瘤体形态呈不规则状[11]。在疾病发生与发展过程中，甲状腺贮碘功能不断下降，再加上病灶血管癌栓的形成，使得肿瘤组织坏死，CT检查呈现低密度状态[12-13]。除此之外，CT检查具有操作简便、成本低等优势，可在疾病诊断中推广应用[8]。本文研究显示，CT联合超声诊断甲状腺乳头状癌、颈部淋巴结转移的准确率、灵敏度、特异度均显著高于单一CT诊断（P＜0.05）。此结果与相关研究报道[6,14]基本一致，由此可以证实，CT联合超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值更高，能够为临床治疗提供参考依据。当然，本文研究尚存在一些不足之处，比如，选取的病变类型及研究对象数量比较少、研究区域范围选定比较小，导致研究结果无法完全代表CT联合超声诊断的临床价值，所以，在以后的临床研究中，为了确保研究结果更加全面、可靠，可适当增加研究对象数量，增多病变类型，扩大研究区域范围，以此为甲状腺乳头状癌的临床诊断提供参考依据，提高甲状腺乳头状癌患者的临床疗效及预后。

综上所述，在甲状腺乳头状癌诊断中联合应用CT与超声的诊断准确性更高，同时还可以准确反映颈部淋巴结转移情况，值得临床推荐应用。