左心房CT成像在左心耳封堵术中的应用评价

李 珏，彭屹峰（通讯作者）

（上海市普陀区中心医院放射科 上海 200062）

心律失常的常见病症之一是房颤，主要因房颤电冲动、心血管疾病或代谢紊乱等病情造成，部分患者由于窦房结传导的信号紊乱、心室快速冲动等病情引起。房颤对患者的生活质量影响较大，如果病情严重则导致患者出现血栓栓塞，部分患者可发生心脏衰竭、脑卒中等并发症，危及患者的生命安全。据临床调查显示，我国人群的房颤发病率为0.7%左右，但随着年龄的增长，房颤的发病率逐年升高，尤其是老年人群，年龄＞80岁的人群房颤发病率为7.5%左右。左心耳封堵术是一种治疗房颤的术式，能预防患者在发生房颤时的左心耳中形成血栓，可降低血栓栓塞致房颤患者长期残疾或死亡风险[1]。该术式具有微创治疗的特点，能减轻和消除患者对口服抗凝剂的依赖，对降低房颤患者中风风险作用明显。左心耳封堵术复杂，手术操作的精细化要求高，临床治疗前要对患者的左心房进行成像检查，准确地评估患者的实际病情，从而为患者制定合理有效的治疗方案，确保患者的病情得到有效的治疗和恢复[2]。本文回顾性分析上海市普陀区中心医院2020年1月—2020年6月收治的25例拟行左心耳封堵术患者的临床资料，探讨左心房CT成像的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市普陀区中心医院2020年1月—2020年6月收治的25例拟行左心耳封堵术患者的临床资料，其中男性15例，女性10例，平均年龄（55.89±6.13）岁，所有患者进行左心耳封堵术前均接受TEE检查。

纳入标准：①TEE检查资料完善者；②沟通能力正常者；③临床诊疗记录完善，愿意配合研究者。排除标准：①入组前2周服用抗凝药物治疗者[3]；②先天性心脏结构畸形患者；③先天性心脏功能不全者；④临床资料不完善或（及）依从性欠佳者。

1.2 方法

CT成像：①采用SIEMENS（西门子）为患者检查，型号为DEfiniton Flash。②增强造影成像采用碘普罗胺注射液（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字H20000494；规格：75 mL:22.5 gI）。③患者检查前4 h禁食，为患者用心电门控扫描技术进行单次吸气末屏气扫查，扫描由患者的气管分叉下1 cm部位，一直扫查到患者的心脏左膈面下端2 cm位置，嘱咐患者保持屏气10 s。④采用20 G耐高压留置针，患者经右肘前静脉穿刺，以双筒高压注射器为患者注入非离子型对比剂碘帕醇（生产企业：上海博莱科信谊药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20053386；规格：11.1 gI:30 mL）和0.9%氯化钠溶液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056626；规格：1000 mL:9 g），前者注射剂量为60～80 mL，后者注射剂量为30～40 mL，注射速率控制在4～5.5 mL/s。⑤采用对比剂浓度追踪技术，确定患者左心房肺静脉开口层的检测部位，感兴趣区域检测时，CT值＞200 HU，给患者进行普通冠脉扫描，心脏扫描后延迟7 s与心脏扫描后延迟1 min扫描，观察两种扫描延迟时间检测的栓塞情况，设置准直器宽度为128 mm×0.625 mm，管电流为200～400 mA，重建间距为0.45 mm，矩阵为512×512，数据采集时相为75%，管电压为100～120 kV，设置显示视野为180～250 mm，设置重建层厚为0.9 mm。

1.3 观察指标

（1）由2名影像学医师和2名心内科医师阅片，观察检查数据的容积重建和最大密度投影、多平面重组等图像重建结果，观测患者的左心耳指标，包括口部面积和口部长径、短径、容积以及嵴宽度和嵴长度、左心耳基部位到冠状动脉左回旋支距离等。

（2）参照[4]评价CT成像诊断左心耳有无血栓的效能，将冠脉CT检查结果作为金标准，比较分析CT成像检查的特异度、灵敏度与准确度，比较栓塞的心脏扫描后延迟7 s与延迟1 min的栓塞假阳性情况。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验。检验水准：α=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT成像检查结果

经TEE检查25例患者中14例有血栓，11例无血栓，设有血栓为阳性，无血栓为阴性。CT常规扫描真阳性7例，真阴性7例，假阳性4例，假阴性7例；CT成像延迟1min扫描真阳性12例，真阴性10例，假阳性1例，假阴性2例；CT成像延迟7s扫描真阳性9例，真阴性6例，假阳性5例，假阴性5例。见表1。

表1 CT成像检查结果 单位：例

2.2 CT成像诊断效能

CT常规扫描诊断特异度为63.64%（7/11），灵敏度为50.00%（7/14），准确度为56.00%（14/25）。

CT成像延迟1 min诊断特异度为90.91%（10/11），灵敏度为85.71%（12/14），准确度为88.00%（22/25）。

CT成像延迟7 s诊断特异度为54.55%（6/11），灵敏度为64.29%（9/14），准确度为60.00%（15/25）。

2.3 CT成像左心耳测量结果

两种延迟时间扫描测量左心耳指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT成像左心耳测量指标比较（ ±s）

表2 CT成像左心耳测量指标比较（ ±s）

检查方法 例数 口部面积/mm2 口部长径/mm 口部短径/mm 容积/mL 嵴宽度/mm 嵴长度/mm 回旋支距离/mm CT 成像延迟 1min 扫描 25 295.06±95.80 23.85±6.73 14.29±3.54 120.05±32.91 3.98±1.24 21.08±2.45 3.47±0.79 CT 成像延迟 7s 扫描 25 294.35±95.31 23.73±6.58 14.16±3.65 120.14±32.86 3.85±1.31 21.16±2.62 3.40±0.65 t 0.026 0.064 0.128 0.001 0.360 0.002 0.342 P 0.490 0.3475 0.449 0.500 0.360 0.456 0.367

3 讨论

房颤属于心律失常类疾病之一，患者心脏搏动不规律症状明显，会致使患者卒中、心力衰竭或血栓形成等，其中血栓形成是后果非常严重的并发症，稍有不慎便会致使患者失去生命。房颤患者发生血栓栓塞的危害极大，临床常用的治疗方法是长时间用抗凝药物，以对患者体内的血栓形成起到预防作用，但临床经验指出，抗凝药物的用药局限性较大，容易导致患者发生其他并发症，尤其是用于老年房颤患者时，要高度关注临床用药情况。由于介入治疗学发展飞速，房颤的治疗手段随之增多，比如射频消融术、三维电解剖生理定位标测系统等，治疗的目的均是消除患者存在的房颤，恢复患者的正常心律，但患者术后病情复发的风险较大，导致患者可能需要多次消融治疗。

近年临床对人的左心耳结构和功能研究不断加深，加上介入治疗器械精密化程度不断提高，介入治疗技术水平不断提高，采用经皮左心耳封堵术防止房颤患者发生血栓栓塞的效果显著。临床研究显示，房颤患者形成血栓的部位主要是在左心耳，而该部位为耳状小囊，由左心房伸出，属于左心房组织，治疗时要高度关注左心耳部位[5]。左心耳是左心房的胚胎时期，如果心脏处于窦性心律状态，则左心耳可以正常收缩，通常不会形成血栓，房颤的情况下，左心耳入口会显著增大，表现为半球形变化，这时的收缩功能不规律，不能有效地排空左心耳，致使血液在左心耳部位出现一定程度的淤积，逐渐出现血栓形成的情况，且左心耳肌小梁凹凸不平特点明显，容易出现血流变慢的情况，致使左心耳部位血栓形成的风险加大[6]。临床实践显示，左心耳封堵术能有效地治疗房颤，可预防患者体内血栓栓塞形成，而手术治疗前要对患者的左心耳情况进行观察和筛选，综合评估患者的左心耳解剖形态，为患者制定科学合理的手术治疗方案，以提高左心耳封堵术的临床疗效。左心耳封堵术是房颤治疗的新型术式，选择适宜的封堵器为患者植入，维持左心耳部位正常运行，红细胞能进入封堵器内部，随即形成血栓并促使血栓机化，达到完全封堵的效果，故而要高度重视术前检查和评估。

目前，临床使用的封堵器规格较多，左心耳封堵术前要对患者的左心耳情况进行仔细观察和综合评估，观测左心耳的相关指标，包括口部长径、短径、嵴宽度和嵴长度、容积等，为患者选择适宜的封堵器植入，提高临床治疗效果，加强患者的预后改善。临床当前较常用的左心耳封堵系统较多，包括WATCHMAN、Amplatzer等较为成熟的封堵系统，通常对房颤患者能起到良好的疗效，但左心耳封堵术对封堵系统的要求极高，治疗时要选择符合患者左心耳结构的封堵系统，尤其是左心耳的开口径与形状等。据临床研究显示，人的左心耳生理解剖结构特殊，属于心脏结构中最容易形成血栓的结构，大约90%的非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞在左心耳部位。由于左心耳血栓是患者接受封堵术的绝对禁忌证，所以术前要对患者的心脏情况进行全面检查，既往左心耳封堵术前常用的检查手段是经胸超声心动图，如果检查结果显示患者的左心耳有血栓存在，则禁止为患者使用左心耳封堵术[7]。但临床实践显示，经胸超声心动图并不能准确无误的检查房颤患者是否有左心耳血栓栓塞，因为这种情况较难被发现，故而术前要高度重视左心耳血栓栓塞检查的问题，防止患者接受左心耳封堵术治疗的过程中出现栓子脱落，造成体循环栓塞，增加其病死率。

本文在左心耳封堵术中应用CT成像的作用显著，延迟1 min扫描的诊断效能高于延迟7 s，特异度为90.91%，灵敏度为85.71%，准确度为88.0%，测量左心耳口部面积、口部长径、口部短径和容积等指标值，与TEE测量结果比较无明显差异，说明CT成像的诊断效能与应用价值高，延迟1 min扫描的结果准确清晰，可降低假阳性概率，能为医生提供清晰的左心房、左心耳结构和形态等，使医生全面了解患者的病况，选择最佳封堵器实施左心耳封堵术。本文研究结果显示CT成像对房颤患者左心耳有无血栓栓塞的效果显著，能客观的观察和评估患者左心耳的形态结构，对其结构变化进行仔细测量，这能为患者接受左心耳封堵术奠定良好的基础，提供准确的测量数据，以确保封堵器选择科学合理。CT成像能对房颤患者进行心脏造影，心脏造影技术能全方位的呈现患者的心脏结构，检查操作便捷，医生能对患者的心脏各方面情况进行综合评估。CT成像能准确地检查房颤患者是否存在充盈缺损的情况，医生可据此判断患者是否有血栓栓塞，但临床实践显示[8]，CT检查并不能明确的判断充盈缺损患者有无血栓栓塞，故而临床检查时注意综合评估。CT造影能对房颤患者的左心耳解剖结构有效显示，医生可以准确地了解患者的左心耳是否有形态结构异常或变异的问题，客观测量数据能使医生非常全面的判断其心脏和左心耳情况，且CT三维重建能立体的显示左心耳结构，能为医生提供非常真实的视野观感，这对左心耳封堵术顺利展开和完成有着积极作用。CT成像能使医生对房颤患者的左心耳口长径和短径等数据进行测量，获得准确的开口面积和左心耳容积，且成像过程中能对患者的肺静脉和左心耳嵴距离进行准确观测，也能测量房间隔和左心耳开口以及拐角和左心耳开口的距离，并对左心耳颈部指向能准确观察，真实还原左心耳生理解剖结构的多个切面情况，显示左心耳真实形状，以此综合判断房颤患者的左心耳情况，对左心耳封堵术的开展做术前指导，保证整个手术的顺利治疗，最大限度避免患者出现相关并发症[3]。

综上所述，左心房CT成像在左心耳封堵术中的应用价值高，能准确地判断患者是否有左心耳血栓栓塞，综合观测和评估患者的左心耳生理解剖结构，对左心耳封堵术治疗做积极指导，以提高临床治疗效果。