如何治疗恼人的黄褐斑

张雪 张丰川

一、黄褐斑的发病原因

黄褐斑的发病因素较为复杂，西医认为：它与紫外线照射、内分泌因素（包括性激素水平、甲状腺疾病、妊娠等）、遗传易感性、精神因素等相关。此外，皮肤屏障功能的破坏、血管改变与局部炎症反应等也在其中起一定作用。某些药物（如口服避孕药）也有诱发黄褐斑的可能。黄褐斑的发病机制目前还并不明确，但从组织学变化上多表现为黑素细胞的增多，黑素颗粒的分泌增加，色素在局部组织的堆积与沉着。

黄褐斑的中医病名叫做“黧黑斑”。中医认为：黄褐斑的形成涉及肝、脾、肾三脏，其中以肾虚为根本，并与瘀血密切相关。据中医经典著作《灵枢经》1记载：“肾病者，颧与颜黑。”明代陈实功言：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”2明确提出黧黑斑的发生为肾虚水亏，火燥内结而成。血瘀则为黄褐斑发展的关键要素，常作为疾病发生过程中的病理产物出现。同时，它又能以促进因素而导致黄褐斑的进一步加重。《灵枢经》记载有：“血不流则髦色不泽， 故其面黑如漆柴者。”《普济方》3亦记载有：“面上黯，此由凝血在脏。”故瘀血当为黄褐斑发生发展的重要因素。

二、黄褐斑的西医治疗

治疗黄褐斑常用的口服药有维生素 C、维生素B3、维生素 E、谷胱甘肽、氨甲环酸等。其机制主要是通过干扰黑素形成，降低黑素合成的能力。维生素B3、C、E 均有淡化皮肤色斑的作用，但单纯使用维生素效果不是很明显。在治疗黄褐斑方案中，通常将口服维生素作为其他治疗方法的辅助用药。酪氨酸酶是合成黑素的关键酶，如果能抑制酪氨酸酶的活性，即能减少黑素的生成。谷胱甘肽和氨甲环酸可抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑素的合成，达到淡化色斑的效果。

外用西药种类繁多，常用的有氢醌等脱色剂，还有果酸等角质剥脱剂。氢醌即1，4-二羟基苯，能够竞争性抑制酪氨酸的酶促氧化，从而抑制黑素的合成。果酸可以剥脱角质层的细胞，通过剥脱角质层细胞，来促进表皮细胞的活化与更新，加速黑素的代谢，减少黑素颗粒沉积，治疗黄褐斑。

还有激光祛斑疗法，其原理是一定波长的激光可被发色团特异性吸收，当激光器发射特定波长的激光时，可以被黄褐斑的发色团即黑色素特异性吸收，黑素小体吸收能量后快速升温，被破坏，局部蒸发。这种特异性吸收可以只破坏黑色素而不破坏周围正常组织。可用于破坏黑素的激光器种类包括：调Q开关红宝石激光694 nm、 Nd：YAG激光523nm /1064 nm、翠绿宝石激光755nm等。目前，各种激光器治疗黄褐斑各有优势，而临床上许多黄褐斑患者的病情复杂，这需要针对这部分患者去联合使用不同的激光仪，来达到良好的治疗效果。

三、黄褐斑的中医治疗

治疗黄褐斑常用的口服药有维生素 C、维生素 B3、维生素 E、谷胱甘肽、氨甲环酸等，其机制主要是通过干扰黑素形成，降低黑素合成的能力黄褐斑初期以气血郁滞，热邪损络为主。黄褐斑的形成及加重与日晒有着密切的关系。依中医而言，日晒为光毒，其损人机体必先侵袭肌肤络脉，局部络脉虚损，气血亏虚，不能华面，火燥内结则气血郁滞，最终成瘀成斑。此时宜用白花蛇舌草、青蒿、生槐花清热解毒，配合牡丹皮、当归、玫瑰花、月季花活血，陈皮、茯苓行气健脾，珍珠粉、白僵蚕、白芷祛斑通络，共奏解毒宁络祛斑之功。

黄褐斑早期也可见肝郁气滞者。清代祁坤《外科大成》4记载：“黧黑斑多生女子之面，由血弱不华，火燥结成，疑事不决所致。”情志不舒，气血郁滞，气郁则气血结聚于局部，涩而不畅，甚则不通，局部颜面气血亏虚，失于荣养。同时，气郁日久化火，邪火伤阴损络，气血愈亏，面部不华，形成黑斑。此时宜用柴胡、川芎、香附疏肝行气解郁，配合当归、玫瑰花、月季花、红花疏肝活血，佛手、茯苓、麦芽疏肝理气健脾，僵蚕、薄荷引药上行，以达到疏肝解郁祛斑的功效。

黄褐斑慢性期病情的发展及反复，主要因气血阴阳亏虚所致。其主要包括气虚血瘀与阳气不足两个方面。面部为十二经脉汇聚之所，是反映人身气血变化的集中部位。慢性期黄褐斑缠绵难愈与人体气血亏虚关系密切。气血两虚，正气不足，则易受外邪影响，不耐劳累变动。气血两虚侧重补气，有形之血不能速生。此时，当以黄芪、当归补气养血，配合升麻升举阳气，党参、茯苓、陈皮健脾补气，鸡血藤、红景天、红花、月季花、玫瑰花养血活血，来达到补气养血、活血祛斑的目的。

《内经》5记载：“阳化气，阴成形。”阳气具有的气化功能，可将“有形”转化为无法触及、无法观测到的“无形”。反之，阴气具有凝聚的能力，能将“无形”凝结成境界清、看得见、摸得着的“有形”。有些慢性期的黄褐斑患者就是体内阳气亏虚，阴气内盛，从而凝结成斑。另一方面，“气主煦之”，阳气还具有温煦推动的作用，阳气不足，“血得寒则凝”，血行不畅，瘀血内生，亦可导致黄褐斑的形成。此时，当以菟丝子、沙苑子、女贞子补肾养肝，肉桂、巴戟天、仙灵脾等温补阳气，当归、红景天、玫瑰花、月季花活血化瘀，陈皮行气健脾，固护脾胃，珍珠母镇惊安神，白僵蚕引药入络，共同补益肾气，活血祛斑。

中药除了内服之外，还可外用。以珍珠粉、红景、僵蚕、白附子、玫瑰花、红花、白及打粉过筛后，以温水调糊敷面，可以加强局部气血流通，美白养颜。

还可针灸取穴治疗。局部围刺黄褐斑，促进局部血液循环，疏通经络气血，帮助气血上达于面。毒损络瘀型取血海、风池、合谷清热凉血，手法采用泻法；肝郁气滞型取肝俞、期门、膻中疏肝理气，手法采用泻法；气血两虚型取足三里、脾俞、胃俞健脾胃补气血，手法采用补法；肾虚血瘀型取肾俞、血海、膈俞补肾活血，肾俞用补法、血海、膈俞用瀉法。

除了以上列举的中西医治疗方法外，严格的防晒对改善黄褐斑也有明显的作用。生活中我们可以戴帽子、打伞遮挡阳光，也可使用防晒霜遮盖皮肤来减少日光的吸收。防晒霜主要分为两类：一类是通过吸收光线，来减少皮肤对日光的吸收，即化学防晒剂；另一类是通过不透明物质来反射光线，减少皮肤对日光的吸收，即物理防晒剂。对于黄褐斑的治疗及疗效的维持，防晒霜的使用是必不可少的。无论使用内服药、外用药或激光治疗黄褐斑，都需要患者严格防晒以配合治疗。

总的来说，黄褐斑是一种易诊难治的皮肤病，它的治疗周期长，且易于复发。可以明确防晒是治疗黄褐斑的重要措施，各种新型治疗方法也在陆续出现，但安全性、复发率及作用机制还有待进一步研究。

1又称《灵枢》、《针经》、《九针》，中国传统医学重要著作之一，是现存最早的中医理论著作，约成书于东周战国时期。共九卷，八十一篇，与《素问》九卷合称《黄帝内经》。

2出自陈实功公元 1617 年撰写的《外科正宗》，共四卷，所叙疾病百余种

3公元 1406 年朱橚等撰。 共168卷。凡1960论，2175 类、778 法、61739方239图。

4外科著作。四卷。清·祁坤撰于1665年。卷一为总论部，阐述痈疽等病的诊治要点、各种治法及常用方剂；卷二-三为分治部，按照头面、颈项、背、腰、胸腹等身体部位分列各种外科疾病的证治、验案；卷四为不分部位的大毒与小疵（包括各种内痈、疔疮、流注、瘿瘤、金疮等全身性疾病）及小儿疮毒的证治。

5《黄帝内经》简称《内经》，分《灵枢》、《素问》两部分，是中国最早的医学典籍，传统医学四大经典著作之一（其余三者为《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》）。