1例犬宫外孕的诊断和治疗

张国士，韩 雪，刘 平

(1.西北农林科技大学西安动物医院,陕西西安 710065；2.西安市家家乐宠物医院,陕西西安 710119)

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵、胚胎或胎儿在子宫外任何部位建立营养关系，继续发育的异常受孕现象。临床上根据胚胎着床的部位不同，将宫外孕分为卵巢妊娠、输卵管妊娠和腹腔妊娠3种[1]。卵巢妊娠是指输卵管管腔狭窄，受精卵不能移行于子宫内。输卵管妊娠是指在输卵管内发育，造成输卵管破裂而继发腹腔妊娠。腹腔妊娠是指妊娠后子宫破裂，胎儿掉人腹腔，或通过输卵管进入腹腔的精子与腹腔内迁徒的卵子结合并附植于腹腔脏器[2]。宫外孕在宠物临床上并不多见。本文主要介绍接诊的1例犬宫外孕病例，经剖腹手术治疗后预后良好。

1 病例情况

1.1 病例介绍

田园犬，8岁，雌性未绝育。主诉：最近几天不吃不喝，在其他医院就诊，按焦虫病治疗，注射过血虫净，剂量不明。前段时间发情交配后，喂过人用避孕药。

1.2 临床检查

体温38 ℃，呼吸30次/min，心率130次/min。精神沉郁，可视黏膜淡红色，毛细血管再充盈时间CRT>4 s。四肢僵硬，无法站立，阴门有脓性分泌物。触诊腹部紧张，有一团块状物体，该团块状物体有一定的游离性。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规及C反应蛋白 血常规检测结果，白细胞总数升高到46.8×103个/μL(正常范围6.0×103个/μL～17.0×103个/μL)，淋巴细胞数升高至16.4×103个/μL(正常范围0.8×103个/μL～5.1×103个/μL)、单核细胞数升高到28.2×103个/μL(正常范围4.0×103个/μL～12，6×103个/μL)，中性粒细胞数28.2×103个/μL(正常范围4.0×103个/μL～12.6×103个/μL)，轻微贫血，红细胞数5.24×1012个/L(正常范围5.5×1012个/L～8.5×1012个/L)。C反应蛋白为60.58 mg/L(正常值为<5 mg/L)。血常规和C反应蛋白检测结果均提示患犬机体内存在严重的感染。

1.3.2 血气检测 血气检测结果显示患犬有轻微的碱中毒。

1.3.3 生化检测 生化检测结果显示白蛋白与肌酐含量略低于正常值，这与患犬多日不进食有关。球蛋白升高至69.5 g/L(正常范围23 g/L～52 g/L)也提示了患犬体内严重性感染。钙含量降低到2.11 mmol/L(正常范围2.57 mmol/L～2.95 mmol/L)，低血钙也是患犬四肢僵直的原因之一。

1.4 影像学检查

DR检查显示腹部有不规则团状阴影，有明显骨骼影像如图1中黑色箭头所示。子宫部明显膨大，内有液体如图1中白色箭头所示。

图1 DR图像

2 诊断

结合实验室检查结果以及DR影像，该患犬确诊为宫外孕并伴发子宫蓄脓。

3 治疗

3.1 术前治疗

由于该犬体况较差，先予以输液治疗。 注射抗菌药物进行消炎，补充能量、蛋白、钙，改善营养。

3.2 手术治疗

术部进行剃毛消毒，丙泊酚诱导麻醉后，插入气管插管，使用异氟烷进行吸入式全身麻醉。切口为脐孔后方腹部前1/3处，切开皮肤和皮下组织暴露腹白线，剪开腹白线进入腹腔。腹部探查找到子宫卵巢，整个子宫未有明显受孕迹象。在子宫体外发现一个被膜完整的囊状物与小肠系膜相连(图2)，结扎子宫卵巢，并摘除。切开该囊状物，内容物为发育异常的死胎(图3)。检查结扎处，确认完好无出血后，关闭腹腔。依次缝合筋膜层腹白线、皮下组织、皮肤。

图2 一个被膜完整的囊状物

图3 发育不完全的胎儿

3.3 术后治疗

术后常规消炎止血，补充能量、蛋白及钙。保持术部干燥，防止感染。术后8 d拆线，术部切口愈合良好。

4 转归

通过住院护理治疗，该犬逐渐恢复，精神状态好转，食欲逐渐恢复，拆线出院。1个月后回访，该犬一切正常。

5 诊疗体会

本病例中的犬，根据X线检查中胎儿骨骼钙化程度判断，胎儿的胎龄在46 d到足月之间。在犬中宫外孕很罕见，一旦发现，其最常见的发生部位是在腹腔。宫外孕的犬通常无临床症状，偶然发现居多[3]。由于此犬整个子宫、输卵管未见明显破损及破损后遗留的痕迹，由此推断引起宫外孕的原因可能是由通过输卵管进入腹腔的精子与腹腔内迁徒的卵子结合并附植于腹腔脏器这种情况引起的。

患犬主人曾给该犬喂过人用避孕药。人避孕药物的主要成分是孕激素和合成雌激素，其具体作用机制为抑制排卵、改变输卵管蠕动与宫颈黏液稠度，甚至可改变子宫内膜形态与功能[4-7]。服用避孕药会增加受精卵在体内其他部位着床的几率，从而增加发生宫外孕的几率[8-9]。虽然没有相关文献显示人用避孕药对动物有同样的影响，但是出于安全考虑，建议给动物使用动物专用避孕药。如不想让动物怀孕，及早进行绝育手术为佳。

本文关于宫外孕的诊断，主要是通过实验室检查和DR影像进行的。人医上有报道超声结合血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P4)以及雌二醇(E2)来进行宫外孕的早期诊断[10-12]，另外也有用磁共振成像来进行诊断的范例[13]。相信动物上也会很快应用相关的早期诊断方法及相关试剂。另外，本文对于宫外孕的治疗是采取常规手术取出，而人医上则是采取药物配合腹腔镜等进行宫外孕的治疗[14-17]，腹腔镜疗法伤口小，减少了术后感染几率，患者恢复快，而药物用于治疗宫外孕在宠物上尚未见报道，相信如果应用在宠物诊疗上也一定会有前景。