36例犬吉氏巴贝斯虫病的诊断与治疗

冯 鹏，王 新，张小波 ，魏 彤，田庆雷，张 津，张靖飞*，王新来

(1.西安市动物疫病预防控制中心，陕西西安 710061；2.灞桥区动物疾病预防控制中心，陕西西安 710025；3.西安市畜牧技术推广中心，陕西西安 710061)

近年来，犬巴贝斯虫病的发病率日益上升。犬巴贝斯虫病也叫犬焦虫病，其主要病原有犬巴贝斯虫和吉氏巴贝斯虫2种，在我国主要以吉氏巴贝斯虫为主[1]。犬吉氏巴贝斯虫病的主要传播媒介是蜱虫，一年四季均可发病，但主要在春夏秋三季发病[2-4]，临床上常见的症状为精神沉郁、食欲降低、贫血、尿呈暗色、黄疸等[5-8]。本文通过对2018年-2019年某动物医院36例犬吉氏巴贝斯虫病进行调查分析，旨在全面了解该病的流行病学特点、临床症状、实验室检查和治疗方法及效果，为该病的诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 病例的来源 此次调查时间2018年-2019年，某宠物医院被确诊为犬吉氏巴贝斯虫病的所有病例，总共36例，病犬年龄最小为6个月，最大12岁。

1.1.2 主要试剂与仪器设备 瑞氏-姬姆萨染液、迈瑞BC-2800Vet全自动血液细胞分析仪，迈瑞生物医疗电子股份有限公司产品；爱德士VetTest-8008生化分析仪，爱德士生物科技公司产品；宝威BW-200vet尿液分析仪，宝威生物技术有限公司产品；奥林巴斯CX23生物显微镜，奥林巴斯有限公司产品。

1.2 方法

1.2.1 临床基本检查 问诊发病时间，发病后的主要症状，防疫驱虫情况(特别是体外驱虫)，最近1年来的发病情况和治疗情况，是否经常有去草丛的习惯，是否在身上发现过蜱虫，发病后食欲、排便精神状态等其他状况，是否进行过治疗，治疗方法及其效果[9]。

观察病犬的精神状态和营养状况，查看可视黏膜和皮肤的颜色，检查身上有无寄生虫，测量体温、脉搏和呼吸频率，观察尿液颜色，触诊内脏器官有无异常[10-11]。

1.2.2 实验室检查

1.2.2.1 血常规检查 抽取病犬静脉血液0.5 mL于EDTA-K2的抗凝管，混匀，进行血常规检查。

1.2.2.2 生化试验 抽取病犬静脉血液1.5 mL于肝素锂抗凝管，混匀，然后高速离心分离血清，进行生化检查。

1.2.2.3 尿液检查 收集病犬尿液，先观察颜色，然后进行检查。

1.2.2.4 血涂片 用静脉血制作血涂片，瑞氏-姬姆萨染色，然后在1 000倍油镜下观察。

1.2.3 诊断 通过流行病学的特点和临床症状初步怀疑为该病，然后进行实验室诊断，在显微镜下观察到虫体即可确诊为该病。

1.2.4 治疗 治疗主要包括对因治疗和对症治疗。

1.2.4.1 对因治疗

(1)灭蜱：目前对蜱虫最有效的驱虫药为福来恩滴剂，选择合适的剂量涂抹在病犬的颈背部，即可杀灭病犬身上的蜱虫[12]。

(2)药物杀虫：目前，临床上对吉氏巴贝斯虫效果较好，使用比较广泛的药物是三氮脒(贝尼尔)，其用法如下：皮下或者肌肉注射，10 mg/kg体重，从首次治疗开始，第1、3、7天进行注射。用药后密切关注患犬的精神状态、血常规、生化和虫体数的变化情况[13]。

1.2.4.2 对症治疗 抗菌消炎可选用头孢类、阿奇霉素、克林霉素等药物；抗贫血可用促红细胞生长素、维生素B12、右旋糖酐铁、生血宝等药物；保肝类可用促红细胞生长素、白蛋白、替血蛋白、甘利欣、茵栀黄等[14-15]。

1.2.4.3 支持疗法 当犬出现食物摄入量下降时，需要进行支持疗法，常用50 g/L的葡萄糖液体、9 g/L氯化钠液体、乳酸林格液、维生素C、ATP、维生素B6、肌苷等药物，来补充能量和水分[16]。

1.2.4.4 输血 输血治疗是很重要的治疗手段，临床经验表明，当红细胞数降到3.0×1012/L、红细胞压积低于25%时就要进行输血，输血量为30 mL/kg～40 mL/kg体重[13]。输血前一定要进行配血，只有供血犬的血液和病犬的血液相符合才能进行输血。输血治疗能够起到立竿见影的效果，但是由于输血的费用昂贵，并且能够提供的血液数量又较少，所以很多犬主不能接受输血治疗。

2 结果

2.1 临床症状

病犬就诊时，大多数表现出精神倦怠，不愿意活动，食欲不振甚至废绝。36例病犬中，100%的犬有草丛活动史，但犬主明确在病犬身上发现蜱虫的仅有13.9%(5/36)，80.6%(29/36)有发热症状(体温39.2 ℃以上)。病犬不同程度的表现出眼结膜粉白或苍白和尿色加深，严重时尿色呈酱油色。11.1%(4/36)出现黄疸，出现呕吐症状的有5.6%(2/36)，27.8%(10/36)出现呼吸加快和心率上升，触诊检查发现1例的脾脏肿大。

2.2 流行特点

2.2.1 性别差异 36只患犬中，雄性犬占58.3%，雌性占41.7%。

2.2.2 发病年龄 6月龄～1岁8.3%(3/36)，1岁～5岁69.4%(25/36)，6岁～10岁19.4%(7/36)，10岁以上2.8%(1/36)。

2.2.3 季节性 由图1中看出全部病例发生在4月～12月，1月～3月发病数为0，发病最多的月份为9月和10月，占全年发病的1/2。

图1 36例犬吉氏巴贝斯虫病月份分布情况

2.3 实验室诊断

2.3.1 血常规 结果见表1。患犬均出现了不同程度的红细胞数量(RBC)和红细胞压积(PCV)的下降，血红蛋白(HGB)显著降低；血小板(PLT)降低明显；52.8%(19/36)白细胞(WBC)数量在正常范围，41.7%(15/36)白细胞升高，5.6%(2/36)降低。

表1 患犬血常规检查结果

2.3.2 生化检验结果 生化检验结果变化不明显，只有感染比较严重的犬只的白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)出现升高，尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)轻度升高，其他指标正常。

2.3.3 尿检结果 尿液颜色眼观非常明显，颜色显著加深，患病严重者可呈酱油色。尿比重上升，蛋白尿、尿胆红素指标阳性。

2.3.4 血涂片观察结果 患犬血液比正常血液稀薄，并且凝血时间明显变长。在1 000倍的油镜下可观察到犬吉氏巴贝斯虫，在红细胞内，颜色呈蓝紫色，可单个出现如同逗点形状，也有成对出现，形似指环，红细胞内往往出现1个～3个虫体，严重时，5%的红细胞感染虫体。患犬的红细胞形态也往往会发生改变，出现较多的异形、多染红细胞和红细胞碎片(图2)。

2.4 治疗结果

治疗的36只患犬中，有32例康复，治愈率为89.9%，死亡4例；其中8只出现了复发，复发率为22.1%，复发病例多数在第1次治疗结束后的1月～2月再次表现出虚弱、发热、尿黄等症状，少数犬会在几个月后甚至1年后才出现复发。在治疗过程中，除了福来恩和三氮脒，还根据不同症状和严重程度，采取了不同的对症治疗、支持疗法和输血治疗，大多数的犬随着用药，症状逐渐减轻。对转归较好的犬，依次在第1、3、7、14、28天检查病犬的血常规和血涂片。图3为红细胞、血小板和虫体数量的变化曲线。从图3中可见，随着治疗的持续，这些犬只的红细胞、血小板持续上升，最后稳定到正常的范围值；而检查到的虫体数量逐渐减少，直至镜下观察不到。

箭头示红细胞内的吉氏巴贝斯虫

图3 红细胞、血小板和虫体数变化曲线

3 讨论

犬感染吉氏巴贝斯虫后主要症状有虚弱、发热、尿黄等，但以上症状并无特殊诊断性，当尿色出现酱油色，贫血症状明显时，具有较强指向性，结合病犬频繁草丛出没史，特别是当身上发现过蜱虫，可高度怀疑为该病。一般呕吐和拉稀等消化道症状对该病不具有诊断意义。

近年来，伴随城市绿化水平不断提高，该病传播和发生也更加容易，因此对该病的提前预防更加重要，经常去草地的犬只，建议1个月进行1次体外虫驱虫；蜱虫流行季节要减少去草地活动，可显著降低感染的可能性。统计结果显示，该病的高发年龄时间段为1岁～5岁，分析原因可能是青壮年犬更愿意外出玩耍，感染的几率较大。同样，雄性发病率比雌性较高，可能是雄性犬通常更为活泼，在草地里活动的时间更长，因此感染机会也更大。该病除了1、2、3月未发生，其他月份均有，高发期在9月和10月，这与蜱虫的生活史相一致[17]。

患犬血常规多数出现贫血和血小板减少，而白细胞变化不明显。生化检查只有部分犬的肝功、肾功指标上升。尿液检查通常尿比重上升，蛋白尿、尿胆红素指标阳性。因此，生化检查和尿液检查没有特殊诊断意义，但对病程判断和治疗用药具有较强的指导作用。镜检可发现典型的吉氏巴贝斯虫即可确诊。

吉氏巴贝斯虫病的病程发展迅速，一定要早发现、早诊断、早治疗，从而降低治疗的风险性，提高治愈率。对于该病的治疗，一定要综合治疗，选择有效的杀虫药物，同时针对病情出现的不同症状，对症治疗。由于虫体大量破坏红细胞，出现溶血，血液中的胆红素会升高，从而增加肝肾负担，加上能量和水分摄入不足，引发全身性代谢疾病、酸碱体液失衡和实质性器官的损伤[18]，因此要加强支持疗法，注重保肝护肾。当出现严重贫血时，一定要进行输血治疗，这样可以起到明显的效果。定期的复检也是必要的，尤其是血常规和血涂片检查，有效的治疗会表现出明显的红细胞和血小板的上升和虫体数的下降，同时定期复检也能降低该病的复发率。