新型冠状病毒肺炎疫情中贵州省医务人员心理健康状态及其影响因素分析

张 群，周 于，向 慧△，罗 禹，覃 青，黄 颖，杨 慧，杨正贵

(1.贵州师范大学心理学院，贵阳 550025；2.贵州省人民医院心理科，贵阳 550002)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是一种急性呼吸道疾病，临床表现以发热、乏力、干咳为主，会出现缺氧、低氧状态，传染性极强。世界卫生组织将COVID-19疫情列为国际关注的突发公共卫生事件，并宣布COVID-19已经在事实上构成了全球大流行。在突发公共卫生事件中，医务人员在抗击疫情的同时将承受巨大的心理压力和生命威胁。医务人员可能会产生不同程度的焦虑、抑郁、睡眠障碍、急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)等症状[1-3]。LEONARD等[4]发现，免疫系统在慢性压力和抑郁的影响下会受到严重损伤。GILL等[5]发现，PTSD患者免疫系统存在过度的炎性反应，而过度的炎症免疫活动会导致PTSD患者的健康状况下降。因此，COVID-19疫情可能会损害医务人员的身心健康，导致医务人员免疫力下降。为了对医务人员进行有效的心理干预，本研究对贵州省内医务人员进行调查，旨在了解医务人员的心理状态，为制订医务人员的心理干预方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

根据贵州省卫生和健康委员会要求，本着自愿原则，通过问卷星二维码和填写纸制问卷的形式，对贵州省内各市、自治州卫生健康局组织辖区内各级疾病预防控制中心和183家发热门诊(其中108家定点救治医院)医务人员进行心理健康问卷调查。剔除标准：(1)答题时间小于或等于150 s；(2)填错的数据；(3)有缺失值的数据。所有调查结果均严格保密。2020年2月14日至3月6日，共收集问卷23 573份，有效问卷22 681份，有效回收率为96.2%。其中，男5 438名(24.0%)，女17 243名(76.0%)；年龄20～60岁，平均(32.44±8.05)岁，≤40岁18 984名(83.7%)，>40岁3 697名(16.3%)；高中及以下学历508名(2.2%)，大学(大专、本科)21 706名(95.7%)，硕士及以上467名(2.0%)；未婚6 828名(30.1%)，已婚15 853名(69.9%)；医生7 857名(34.6%)，护士12 005名(52.9%)，其他人员包括医技、疾控人员共2 819名(12.4%)。本研究将部门分为一线科室和非一线科室，其中一线科室包括呼吸内科、感染科、发热门诊和院感科共1 337名(5.9%)，非一线科室共21 344名(94.1%)。

1.2 方法

采用自评问卷方式，按统一指导方法完成以下调查项目。(1)基本情况调查表，包括：性别、年龄、学历、婚姻状况、所在科室、职业等。(2)广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)[6]，该量表根据过去2周的状况评估参与者的焦虑症状，每个条目0～3分，总分为7个条目的分值相加，总分范围0～21分。评分标准：0～4分表示没有焦虑症状，5～9分表示存在轻度焦虑症状，10～14分表示存在中度焦虑症状，15～21分表示存在重度焦虑症状，该量表具有良好的信度。(3)患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[6]，该量表根据过去2周的状况评估参与者的抑郁症状，每个条目0～3分，总分为9个条目的分值相加，总分范围0～27分。评分标准：0～4分表示没有抑郁症状，5～9分表示存在轻度抑郁症状，10～14分表示存在中度抑郁症状，15～19分表示存在中重度抑郁症状，20～27分表示存在重度抑郁症状，该量表具有良好的信度。(4)斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)，该问卷是国际上评估ASD的常用问卷之一[7]。SASRQ中文版由候彩兰翻译，贾福军、李凌江审校，由多个分量表组成，包含30个关于ASD症状的条目，分别构成了分离性症状(10个条目)、对创伤事件的反复再体验(6个条目)、对创伤事件的回避(6个条目)、激惹症状(6个条目)、社会功能损害(2个条目)。参与者根据过去1周的体验进行填写。计分方法：每一条目均按照0～5分6级评分。0分即“没有体验”，5分即“总是体验”，总分范围为0～150分，分数越高，代表ASD症状越重。各条目分数总分可以反映ASD的严重程度。总分40～56分表示存在中度ASD，≥57分表示存在重度ASD。该量表具有良好的信效度，SASRQ中文版[8]的 Cronbach′s α系数为0.930，各维度 Cronbach′s α系数为0.729～0.812(P<0.01)，重测相关系数为0.980(P<0.01)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 医务人员焦虑、抑郁及ASD情况

医务人员中，有焦虑症状7 234名(31.9%)，平均得分(8.25±3.43)分；其中，轻度焦虑5 396名(23.8%)，平均得分(6.56±1.26)分；中度焦虑1 371名(6.0%)，平均得分(11.84±1.48)分；重度焦虑467名(2.0%)，平均得分(17.32±2.10)分。有抑郁症状6 507名(28.7%)，平均得分(8.77±3.81)分；其中，轻度抑郁4 672名(20.6%)，平均得分(6.88±1.47)分；中度抑郁1 274名(5.6%)，平均得分(11.54±1.39)分；中重度抑郁430名(1.9%)，平均得分(16.82±1.37)分；重度抑郁131名(0.6%)，平均得分(22.81±2.43)分。有ASD 1 182名(5.2%)，平均得分(60.87±19.49)分；其中，中度ASD 602名(2.6%)，平均得分(46.72±4.89)分；重度ASD 580名(2.6%)，平均得分(75.57±18.03)分。

2.2 影响焦虑、抑郁及ASD评分的因素分析

焦虑评分在性别、年龄、部门和职业上有明显差异(P<0.05)，见表1。抑郁评分在性别、年龄、婚姻、部门和职业上有明显差异(P<0.05)，见表2。SASRQ总分在性别、部门和职业上有明显差异(P<0.05)，见表3。

表1 影响焦虑状态评分的因素分析

表2 影响抑郁状态评分的因素分析

表3 影响ASD评分的因素分析

2.3 焦虑、抑郁与ASD的相关性分析

焦虑、抑郁评分与SASRQ总分及各维度得分均呈正相关(P<0.001)，见表4。

表4 焦虑、抑郁与ASD的相关性分析(r)

3 讨 论

3.1 不同特征人群心理状态比较

贵州省22 681名医务人员，其中31.9%存在焦虑情绪，28.7%存在抑郁情绪，均以轻度为主，仅5.2%存在ASD。这可能是因为贵州省的疫情相对较轻，同时本研究的取样时间主要集中在2020年2月14日至3月6日，在这个时间段，政府领导的各项隔离、防护措施到位，对医务人员的各种关爱措施出台，全国疫情得到初步控制，COVID-19患者和疑似病例均送到指定的定点医院，从而大部分医务人员在疫情中的心理健康程度表现较高，应激反应小。ASD的占比虽然不高，但1 182名医务人员的绝对人数还是值得重视。

本研究还显示，不同性别、职业、部门在焦虑、抑郁及SASRQ评分上均存在明显差异(P<0.05)，不同年龄在焦虑、抑郁评分上均存在明显差异(P<0.05)。此外，抑郁评分在婚姻状态上存在明显差异(P<0.01)，但在焦虑和SASRQ评分无明显差异。分析原因：(1)女性医务人员比男性更容易紧张、焦虑、抑郁，这与王鲁文等[9]、BRYANT等[10]研究结果基本一致。这可能与不同性别在神经生物学上的差异有关[11]，女性遇到压力更易出现情绪应对，还可能与不同性别受到的社会支持程度存在差异有关。(2)不同职业的医务人员心理状态存在明显差异。进行事后比较发现，医生、护士和其他人员在焦虑、抑郁和SASRQ评分均存在明显差异(P<0.05)，且3个量表分数均是护士>医生>其他人员。这与万云高等[12]的研究结果基本一致。可能由于三者与患者接触的程度不同，护士与患者的接触比医生更密切，而其他人员则很少与患者进行直接接触。此外，护士多为女性，年纪普遍偏小，比较敏感，心理承受能力较低；护士文化水平相对较低，对疾病相关知识的了解较少，也会加重其负面情绪。(3)一线科室人员的3个量表评分明显高于非一线科室，这与CHEN等[13]研究结果基本一致。可能是由于呼吸内科、感染科、发热门诊和院感科作为COVID-19疫情的一线科室，感染的风险更高，承受的压力更大有关。(4)40岁以上的医务人员在焦虑、抑郁评分上均低于40岁及以下的医务人员，这与欧阳娜[14]研究结果基本一致。这可能是由于40岁以上的医务人员具有15年左右的工作经历，很多为高级职称，经验丰富，心理承受能力比40岁以下的医务人员大。40岁以下的医务人员一部分刚结婚生子，孩子尚小，有繁重的家庭负担，而他们又是医院的主力军；并且，一部分医务人员可能工龄尚短，经验不足，在面对严重疫情时缺少合适的心理应对方式，这可能会使他们更加的焦虑、抑郁。在SASRQ评分上没有明显差异，可能是因为贵州省疫情较轻，不同年龄的医务人员接触患者的概率都不高。(5)未婚人员的抑郁评分明显高于已婚人员，这与ROBLES等[15]研究结果基本一致。该研究表明，亲密关系可以间接影响压力、健康和社会关系，已婚个体的幸福感和生活满意度比未婚个体高；与已婚个体相比，未婚个体的死亡率更高，患心血管疾病、癌症、肺炎、流感等疾病的概率更高。

3.2 焦虑、抑郁与ASD的相关性分析

本研究结果显示，焦虑、抑郁评分与SASRQ总分及各维度评分呈正相关，这与张文凯等[16]研究结果基本一致。说明焦虑、抑郁和ASD关系紧密，且相互影响。当个体出现ASD时，会伴随出现焦虑、抑郁负面情绪，而焦虑、抑郁个体的ASD会更严重[17-18]。研究表明，社会支持可以有效降低焦虑、抑郁和急性应激反应水平[19]。

3.3 在突发性公共卫生事件中医务人员心理干预工作建议

从社会人口学角度，在突发公共卫生事件中，医务工作者心理干预对象重点应该放在护士、女性、单身、年龄小于40岁及一线的医务人员。虽然医务人员ASD发生率仅5.2%，但绝对人数有1 182名。SARS疫情3年后仍有4%的医护人员存在较明显的创伤后应激症状[20]。因此，应对COVID-19疫情这种级别的公共卫生灾害，后期应针对量表筛查显示异常的医务人员做跟踪回访工作，使一线医务人员了解PTSD，及时获得帮助。

COVID-19疫情是一次遍及全国乃至全世界的重大疫情，以多种方式快速传播并引起了极大的恐慌。截至2020年3月10日，贵州省共确诊146例，属于COVID-19低发区，与云南、海南等部分省份情况相似[21]。本次对贵州省医务人员的大样本调查可以为类似省份医务人员有针对性的心理支持提供参考。