日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的编制及信效度检验*

杜玉林，张学兵，杨 陈，刘俊宏，陈 辉，陈 飞

(重庆医科大学附属儿童医院日间外科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

日间手术是指患者在1个工作日(24 h)完成住院、手术、术后观察、出院，患者不需要在医院过夜[1]。近年来，因日间手术不仅能有效降低患者的住院费用，缩短住院时间，节约医疗资源，同时可提高医护工作者及患者满意度，已越来越受到社会的关注和认可[2]。但由于日间手术术后在院观察时间短，出院仍需继续在家康复，因此也存在一定的医疗风险，如患者术后并发症处理延误，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，进而影响患者的康复效果[3]。而儿童缺乏自我护理能力，其术后康复需要依赖照护者，因此其术后康复质量与主要照护者的照护能力密切相关[4]。目前，对于日间手术患儿主要照护者照护能力的评估缺乏科学、规范的评价工具。本研究旨在开发一个内容全面且结构合理的日间手术患儿主要照护者照护能力评价量表，为评价照护者的照护能力提供有效依据，也为有针对性的健康宣教和出院指导提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 形成量表初稿

1.1.1理论框架

照护能力是指照护者为患者提供帮助、照顾、护理的能力，是照护工作的有效执行[5]。根据研究目的，本研究以FARRAN等[6]提出的照护者照护能力-效果模型为理论框架并结合文献资料，将日间手术患儿照护者照护能力量表的一级条目最终确定为专业知识和应对能力。

1.1.2构建条目池

根据理论框架，经课题组充分讨论，参考王永红[5]构建的外科大手术患者照护能力量表并通过大量文献阅读与分析[7-10]，最终确定日间手术患儿照护者照护能力评估初始量表，共包括2个一级条目，5个二级条目和43个三级条目。

1.1.3开展专家咨询

根据专家函询原则选取重庆市、武汉市、昆明市及浙江省4所三级甲等医院从事儿童日间手术的医疗及护理专家。专家的遴选标准：(1)具有本科及以上学历，中级及以上职称；(2)从事小儿外科临床研究或相关理论研究不少于5年；(3)对本研究积极性高，按要求完成两轮函询。每轮函询完成后，研究小组对专家评分及建议进行统计分析与整理讨论。

1.2 量表预测试

为确定量表条目的语言表达是否清楚，2019年9月采用方便抽样法，选取30名日间手术患儿主要照护者进行预测试，根据测试结果进一步修改问卷条目的语言表达，形成正式的日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表。

1.3 量表正式测试

1.3.1调查对象

2019年9-12月采用方便抽样法选取重庆医科大学附属儿童医院日间手术患儿主要照护者作为调查对象。纳入标准：(1)患儿符合儿童日间手术适应证[11]；(2)接受日间手术治疗；(3)患儿年龄1～6周岁；(4)患儿主要照护者认知表达正常，能理解调查内容，无精神病史；(4)知晓本研究且自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)中途更改治疗方式者；(2)患儿及家庭近期经历重大应激事件者。本次调查研究已通过本院医学伦理会审核批准。

1.3.2调查工具

问卷调查表包括一般资料调查表和日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表两部分。日间手术患儿主要照护者照护能力评估采用Likert5级评分法，1分表示“一点不符合”，5分表示“完全符合”，逐级评分。

1.3.3质量控制

成立研究小组并通过统一培训。小组成员在大量文献阅读基础上听取专家意见，对初始问卷进行多次修改并进行预试验，考察调查对象对问卷内容的理解程度，通过反馈再次进行修改；问卷调查时采用统一规范的指导语，确保资料的准确性；问卷填写采取当场发放当场收回，小组成员对回收问卷及时检查，如有漏填或疑问及时进行确认，所有数据经双人核对予以输入，如有不同及时改正。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示。采用临界比值法、Pearson相关系数法、因子分析法及内部一致性分析进行项目分析，采用内容效度和结构效度评定问卷的效度，采用Cronbach′s α系数及折半系数分析问卷信度，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料

本次调查共发放问卷270份，通过双人人工排查问卷，剔除不符合纳入排除标准或填写不完整的问卷，最终确定回收有效问卷262份，问卷回收有效率为97.04%，其中男81人(30.9%)，女181人(69.1%)；年龄40岁以下240人(91.6%)，40岁及以上22人(8.4%)；文化程度高中及以下119人(45.4%)，大专59人(22.5%)，本科76人(29.0%)，硕士及以上8人(3.0%)；照护者角色为父母254人(96.9%)，祖父母8人(3.0%)；照顾患儿期间，共同照顾者人数在1人及以下65人(24.8%)；2人133人(50.8%)；2人以上64人(24.4%)。

2.2 量表内容

2.2.1专家咨询结果

(1)本研究第一轮选取了12名专家，回收有效问卷10份，问卷回收有效率为83.33%；第二轮发放10份问卷，回收10份，问卷回收有效率为100.00%。两轮应答率均超过80%，专家积极性高。(2)专家权威程度：由专家权威系数Cr表示，本次专家权威系数Cr=0.89，其中Cr>0.7表示可接受信度，专家权威程度高。(3)专家集中程度由变异系数和协调系数(Kendall′sW)来表示，见表1。资料分析时以指标的重要程度为判定系数，应用界值法删选指标，即对于满足重要性赋值均数大于3.64、变异系数小于0.15或满分比大于82.37%的条目给予保留，规定凡是有2个或2个以上判断尺度不符合界值标准的指标给予删除，两轮专家咨询后，课题组参考专家意见讨论，量表的一级条目和二级条目均无调整，删除8个三级条目，增加2个三级条目，修改15个三级条目，合并2个三级条目。最终形成2个一级条目，5个二级条目，36个三级条目的照护能力量表。

表1 2轮专家集中程度

2.2.2项目分析

(1)Cr值：将262份量表按照总分从高到低排序，前27%(≥130)为高分组，后27%(≤84分)为低分组，用t检验方法检验高低两组在每一题项上的差异。两组36个条目的Cr值为11.169～22.652(均大于3.00)，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，且95%CI均无包括0，各题项均有较好的鉴别度，保留所有条目进入因子分析。(2)相关系数：各条目与量表总分的相关系数为0.596～0.803(均P<0.01)，量表具有较好的同质性。(3)因子分析：对36个条目进行初次因子分析，其KMO值为0.953，Bartlett球形检验统计量为9 905.847，自由度为630，P<0.001，适合进行因子分析。通过探索性因子分析结果显示，条目B5“我能够正确合理地帮助患儿进食、饮水”及条目E1“我感觉照护手术后的患儿是一件很容易的事”同时有2个或多个因子载荷值大于0.4，且差值小于0.2，经课题组讨论予以删除。保留34个条目进行第二次因子分析，KMO值为0.953，Bartlett球形检验统计量为9 317.024(df=561，P<0.001),提示可进行探索性因子分析。仍得到2个特征值大于1的因子，累计方差贡献率为66.691%，无删除条目，结构矩阵见表2。(4)内部一致性分析：总量表的Cronbach′s α系数为0.971，且未出现条目删除后Cronbach′s α系数明显提升的情况，故保留34个条目。

表2 日间手术患儿主要照护者照护能力量表各条目因子负荷矩阵

2.3 日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的效度分析

2.3.1内容效度

本研究采用内容效度指数(CVI)作为量化指标，包括各条目的内容效度指数(I-CVI)和量表整体水平一致性的内容效度指数(S-CVI)，本量表的I-CVI值为0.900～1.000，S-CVI值为0.997。

2.3.2结构效度

(1)探索性因子分析：采用主成分分析法，限定取2个公因子，其KMO值为0.953，累计方差贡献率为66.691%。各因子与题项对应关系与原构想理论符合，并将2个公因子命名为专业知识和应对能力。(2)采用Pearson相关系数(r)对维度间、维度与量表整体间的关联程度进行描述，见表3。

表3 维度间、维度与总量表间的关联程度(r)

2.4 日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的信度分析

总量表的Cronbach′s α系数为0.971，专业知识维度和应对能力维度的Cronbach′s α系数分别为0.967和0.967。总量表的折半信度为0.725，专业知识维度和应对能力维度的折半信度系数分别为0.939和0.915。

3 讨 论

3.1 日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的信效度较好

信度指量表的稳定性和一致性，主要检测指标包括内部一致性、折半信度[12]。其中Cronbach′s α系数和折半信度为0.7以上，表明量表具有较好的信度[13]。本研究中量表的Cronbach′s α系数和折半信度分别为0.971和0.725，说明量表具有较好的信度。效度即量表的有效性，内容效度描述量表实际得到的内容与期望得到的内容间的代表程度和迫切性。有研究报道，条目水平的I-CVI>0.75，量表水平的S-CVI值为0.997，表示量表具有较好的内容效度[14]。本量表各条目的I-CVI值为0.900～1.000，量表的S-CVI值为0.997，说明该量表内容效度较好。相关性系数描述维度间或维度与量表整体间的关联程度，其绝对值越大，说明关联程度越大。本量表维度间和维度与量表总分间的相关系数为0.569～0.896；本次研究经2次探索性因子分析后最终形成2个公因子的模型，与最初理论建构的2个一级条目、5个二级条目基本符合，也证实了预期构想合理。2个因子的累计方差贡献率为66.691%，说明量表具有良好的结构效度，其结构效度符合预期构想。

3.2 日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表具有较高科学性

日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的条目池是在查阅文献的基础上，以FARRAN等[6]提出的照护者照护能力-效果模型为理论基础，并通过文献分析和小组讨论形成初始量表，使量表能充分反映日间手术特征。所选取的专家均来自三级甲等儿童专科医院，具备丰富的理论知识和临床经验，且具有较高的积极性、权威程度和可信度，能够确保研究结果的科学性和可靠性。对初始量表进行探索性因子分析时的删除标准为同时有2个或多个因子载荷值大于0.4，且差值小于0.2的条目[15]，因此删除了条目B5和E1。

3.3 日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表具有较强的实用性

近年来，国家相关管理部门积极推进日间手术的开展[16]，各医疗单位也逐渐重视，我国儿童日间手术量也逐年增长[17-18]。但由于日间手术术后在院观察时间短，出院仍需继续在家康复，因此也存在一定的医疗风险[19]。同时由于我国社区医疗发展局限，导致日间手术患儿术后康复主要在家中由主要照护者进行照护，因此主要照护者的照护能力在患儿术后康复中起着重要作用[20]。有学者认为照护能力因个人经历、社会背景、健康状况等不同而有所差异[21]。评估照护者照护能力是改善照护者照护能力的重要部分，日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表的编制有助于医护人员了解日间手术患儿主要照护者的照护能力现状，为评价患儿主要照护者照护能力提供有效工具。从照护者角度，本量表可帮助照护者明确自身能力的不足之处，以不断提升自身的照护能力；从医务人员的角度，本量表可帮助医务人员了解主要照护者照护能力的现状，分析其影响因素，根据影响因素制订有效的宣教措施，为有针对性地进行健康宣教、出院指导和延续护理提供理论依据。

3.4 本研究不足之处与展望

本研究采用便利抽样方法，抽样范围为本院日间手术患儿的主要照顾者，未涉及其他医院和地区的日间手术患儿及其主要照顾者，研究范围存在一定的局限性。因此，在下一阶段有必要扩大抽样范围和对象类别，在保证可行性的情况下，进一步开展流行病学调查，得到更能反映日间手术患儿主要照护者照护能力的数据。其次，本编制问卷是主要针对日间手术患儿主要照护者的一般适用性量表，而随着日间手术的不断发展和普及，越来越多的病种将会纳入日间手术，并且不同医院和地区的日间手术术种存在一定的差异，不同术种术后照护内容也有其特性。因此，针对不同术种的主要照护者可以增加专科特殊内容，形成特定病种主要照护者的照护能力评估量表以增加量表的特定属性。最后，经初步应用后发现，日间手术患儿主要照顾者照护能力量表的信效度良好，是可应用于日间手术患儿主要照顾者照护能力测评的工具。然而，本研究着重于日间手术患儿主要照顾者照护能力量表的构建过程及初步应用，尚未结合相关干预措施探究提高日间手术患儿主要照顾者照护能力的方案，故今后需进一步利用此测量工具，以明确日间手术患儿主要照顾者照护能力的现状、影响因素、提高照护能力的具体措施，帮助日间手术患儿快速康复，提高其生活质量。