妊娠期妇女营养状况与新生儿生长发育的关联分析

汪旭虹，王小华

(杭州市妇幼保健院妇女营养门诊，浙江 杭州 310008)

营养素是人体生长、发育以及维持正常生理所必需的物质，在人体中发挥着重要的作用，同时也与人体多种疾病间存在密切关系，当体内各种营养素代谢出现紊乱时，则会引发机体各种疾病[1]。近年来越来越多的研究发现，营养素对妊娠期妇女以及胎儿的正常代谢和发育起着极其重要的作用，某些营养素的紊乱或缺乏会直接影响到妊娠的结局以及胎儿的健康[2]。而在孕早期，胚胎的发育最易受外界的各种刺激影响，孕早期孕妇体内的营养素水平的高低与不同的妊娠结局存在一定的相关性[3]。另外，血红蛋白(hemoglobin，Hb)是反应孕妇贫血及营养状况的重要指标，因此，本次研究对杭州市上城区妊娠期妇女体内各营养素水平以及血红蛋白进行测定，进一步了解其缺乏现状以及与新生儿发育指标间的关系，为妊娠期保健提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月于杭州市妇幼保健院妇女营养门诊进行妊娠期营养咨询的277例孕早期女性为研究对象。纳入标准：①年龄为20～35岁；②无其他内外及妇科疾病；③所有调查对象均随访至妊娠期结束，完成所有对象个人健康情况调查统计表。排除标准：①拒绝抽血化验者；②未完成指标检测者；③排除胎死宫内的患者。所有研究对象均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

每名研究对象均填写妊娠期女性个人健康情况调查统计表，同时进行体内营养素以及血红蛋白水平测定。孕早期营养素测量主要包括：铁(Fe)、锌(Zn)、铜(Cu)、镁(Mg)、维生素A(vitamin A，VA)、维生素B12(vitamin B12，VB12)、叶酸，营养素缺乏按参考文献标准执行[4]；血红蛋白测定包含孕早、中、晚期。随访至妊娠期结束，填写妊娠结局调查表。统计评估营养状况与新生儿发育间的关系。

每名研究对象于清晨空腹抽取静脉血5mL。①Hb进行现场测定，仪器为ABX-MICROS全自动血细胞分析仪；②采用原子吸收光谱法进行微量元素中金属离子(Fe、Zn、Cu、Mg)的测定，设备为Perkin Elmer Life Sciences分析仪；③VA水平测定选用高效液相色谱法，设备为Waters 2488UV detector仪器；④叶酸以及VB12采用全自动微粒子化学发光免疫法进行测定，设备为Beckman Coulter AccesR仪器。所有检测试剂均由美国贝克公司提供，并严格按照操作说明进行操作检测。

1.3统计学方法

2结果

2.1所有研究对象一般情况

277例研究对象平均年龄为(26.48±6.92)岁；教育程度分布情况：小学及文盲13例(4.69%)、中学及中专146例(52.71%)、大专及以上118例(42.60%)；妊娠期并发症情况：妊娠期高血压3例(1.08%)、妊娠期糖尿病15例(5.42%)。新生儿体格指标情况：新生儿平均体重(3 308.37±427.74)g，平均身长(50.27±2.03)cm，平均头围(33.85±1.01)cm；所有新生儿中，低出生体重儿(low birth weight，LBW)18例、正常体重儿240例、巨大儿19例。

2.2妊娠期妇女营养素现状

所有研究对象中，Zn元素缺乏率最高，达16.97%，其次为VA，缺乏率为10.83%，叶酸无缺乏情况发生，见表1。

表1 妊娠期妇女营养素现状

2.3不同体重新生儿母体营养状况比较

三组间Fe、Zn、Cu、Mg、VA、VB12、叶酸水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；在Hb水平方面，LBW组在三个阶段均显著低于其他两组，差异具有统计学意义(F值分别为7.895、13.126、14.113，均P<0.05)，见表2。

表2 不同体重新生儿母体营养状况比较

2.4妊娠期妇女营养状况与新生儿体格指标关系分析

孕早期母体内Mg、叶酸水平与新生儿体重存在关联性，其线性回归系数(β)及95%CI分别为1 456.051(384.638～2 529.481)、0.213(0.101～0.479)，均P<0.05；孕早期母体内Fe、叶酸水平与新生儿身长存在关联性，其β值及95%CI分别为0.057(0.004～0.153)、0.002(0.000～0.198)，均P<0.05；孕早期和孕中期Hb水平与新生儿身长存在关联性，其β值及95%CI分别为0.087(0.053～0.125)、0.112(0.072～0.153)，均P<0.05，见表3。

表3 妊娠期妇女营养状况与新生儿体格指标多因素线性回归分析

3讨论

3.1妊娠期妇女营养素缺乏现状

营养素是人体生长发育以及孕育胎儿所必需的物质。既往已有许多研究报道显示，孕产妇体内营养素水平与妊娠结局和胎儿的生长发育有着密切的联系，营养素的紊乱或缺乏可能引发孕产妇贫血、营养不良，胎儿发育迟缓等情况，甚至可能会造成胎儿畸形或死胎等[5-6]。由于文化程度、地区等原因，人群对于营养素的认知存在较大差异，营养素的缺乏率也存在较大差异。本次研究发现，所有研究对象中元素Zn缺乏率最高，达16.97%，其次为VA，缺乏率为10.83%，叶酸无缺乏情况发生。我国于2009年开始对育龄期女性进行叶酸重要性的宣讲以及免费发放部分叶酸制剂，使得人们对于叶酸的认识上升到一定的高度，叶酸缺乏的情况得到较为明显的改善，取得较为理想的收益。已有研究显示目前我国孕产妇口服叶酸率已高达85%以上[7]。叶酸的研究结果进一步提示早期的营养干预以及营养宣传是必要的，效果也是显著的，能够在很大程度上改善孕产妇叶酸水平，促进胎儿正常发育。

3.2母体营养素及血红蛋白水平影响胎儿的生长发育

孕早期母体营养素将会直接影响到胎儿的生长发育。多因素线性回归分析结果显示：孕早期母体内Mg、叶酸水平与新生儿体重存在关联性，孕早期母体内Fe和叶酸的水平与新生儿身长存在关联性；孕早期和孕中期Hb水平与新生儿身长存在关联性，本次研究与既往研究结果基本一致[8-9]。同时该结果也提示在整个妊娠期中，孕妇体内Hb的含量会直接影响胎儿的生长发育，对于妊娠期贫血的孕产妇应当加强营养等支持治疗，以免造成不良妊娠情况的发生[10-11]。

本次研究虽得到了一定的指导性结果，但仍存在诸多不足。首先，本次研究的样本量较小，所测定指标项目也较少，且未将新生儿体内营养素进行内在相关分析，同时临床研究中存在较多混杂因素，导致研究结果存在一定程度上的偏倚，下一步仍需扩大样本量深入展开研究；其次，本次研究的所有患者均来自本地，存在明显的地域局限性，无法将本次研究结果扩大到全国，故仍需要进行全国大范围内的多中心研究以获得更准确的数据。

综上所述，妊娠期女性因各种原因导致营养素的摄入不足，使得机体内营养素水平偏低，将会对新生儿的生长发育造成一定程度的影响，故对于妊娠期女性，尤其在孕早期，需加强合理营养膳食的宣教和指导，同时适当补充必要营养素，防止不良妊娠结局的发生。