葆宫止血颗粒应用于药物流产后患者的临床疗效评价

应晓央，叶咏菊

(1.丽水市中医院药剂科，浙江 丽水 323000；2.丽水市中医院妇产科，浙江 丽水 323000)

药物流产是对于避孕失败所致意外妊娠及因其他因素需早期终止妊娠的有效手段之一，其相比手术流产方式而言，具有经济便捷、无侵入性操作等优点，更容易被广大女性所接受[1]。但药物流产更易发生宫腔残留、流产后长时间阴道出血等并发症[2]。流产后长时间阴道出血可导致宫腔感染甚至引发子宫大出血等[3]，同时长时间的阴道出血给患者和家属带来身心伤害，易导致其心理恐慌，影响生活质量[4]。因此，缓解流产后腹痛等症状、促进子宫复旧、防止长时间阴道出血对预防药物流产的不良反应、改善流产预后,提高流产后患者的生活质量具有重要意义。葆宫止血颗粒是临床上常用的药物之一，由中药成分组成，具有止血固经、泻热养阴的效果，对于因血气过热而导致的持续性阴道出血、腹痛等药物流产后患者具有较好的效果[5-6]。本次研究旨在探索葆宫止血颗粒对药物流产后患者的临床症状改善、血流动力学改变与妊娠相关性激素水平的影响，以期为改善临床药物流产后综合治疗效果、提高流产后患者生活质量提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2015年6月至2019年12月于丽水市中医院接受药物流产的76例患者作为研究对象。其纳入标准为：①妊娠年龄为20～45岁；②B超明确为宫内活胎妊娠且停经时间<49天；③患者及其家属自愿要求药物流产终止妊娠并且签署知情同意书；④流产后孕囊完整排除。排除标准：①具有药物流产禁忌症；②具有严重的脏器功能性或器质性疾病；③精神、意识等障碍性疾病；④患有肿瘤疾病、血栓性疾病、血脂代谢异常等疾病。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2研究方法

将纳入研究的76例患者按照随机数字表法分为两组，试验组及对照组各38例，两组研究对象在妊娠天数、孕龄、孕次、宫腔侵入性操作次数等无显著差异(均P>0.05)。其中对照组给予药物流产后常规抗感染治疗，实验组在药物流产后常规治疗的基础上给予葆宫止血颗粒口服，用药期间嘱患者禁食生冷、辛辣食物，在饮食上注意营养均衡，尤其注重身体保暖，避免劳累，适当休息。具体用药方案如下：

对照组(抗感染治疗)：给予患者口服米非司酮片25mg 6片(浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：180108)、米索前列醇片200μg 3片(PHARMACIA,生产批号：B17533)，服用方法为每12小时口服1粒米非司酮片，连服3天，服药前后2小时均需空腹，第4天早8点空腹口服3粒米索前列醇片。

试验组(抗感染治疗+葆宫止血颗粒)：在抗感染治疗基础上予以葆宫止血颗粒口服(天津中盛海天制药有限公司，生产批号：1804015)，具体用法为葆宫止血颗粒每次15g，温热水冲服，每日3次，2周为1疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

根据患者的临床症状，将治疗效果分为三类。

显效：流产后阴道出血量显著少于既往月经量，阴道出血时间<7天，无小腹坠胀、四肢无力等临床症状；有效：阴道出血量小于既往月经量，阴道出血时间持续7～14天，有轻微小腹坠胀、四肢无力等临床症状；无效：阴道出血量等于或显著多于既往月经量，或阴道出血时间超过14天，临床症状无改善，甚至有恶化的征兆。

1.3.2血流动力学指标

在药物治疗后1周复查患者血流动力学指标，观察并比较两组研究对象的血流动力学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积以及血沉。

1.3.3性激素水平

在药物治疗后1周复查患者性激素指标，观察并比较两组患者性激素水平状况，包括雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂体泌乳素。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组基本情况比较

本次研究共纳入76名研究对象，其中试验组及对照组各38例，纳入研究对象的平均年龄为(32.49±3.41)岁，停经天数为(42.18±2.12)天，孕次为(3.07±0.58)次，产次为(1.36±0.33)次，宫腔侵入性操作次数为(1.12±0.15)次。两组研究对象的停经天数、孕龄、孕次、产次及宫腔侵入性操作次数比较无显著差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本信息比较

2.2两组患者临床治疗效果比较

在临床治疗效果方面，试验组的显效与有效占比较对照组有所提升，数据比较差异具有统计学意义(χ2值分别为4.54、4.28，均P<0.05)。试验组无效占比显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(χ2=6.73，P<0.05)。观察组总有效占比显著高于对照组，其差异具有统计学意义(χ2=5.02，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果的比较[n(%)]

2.3两组患者血流动力学情况比较

分析两组患者的血流动力学指标，试验组的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积以及血沉均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(t值分别为2.38、2.19、2.32、2.20，均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血流动力学情况比较

2.4两组患者性激素水平比较

观察组的雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂体泌乳素水平显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(t值分别为2.47、2.16、2.30、2.27,均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者性激素水平比较

3讨论

3.1药物流产方式的选择

近年来，我国接受人工流产的女性数量有逐年增多的趋势，其中药物流产因其便捷、简单、经济负担相对低下，故接受程度高，依然是选择率最高的方式。米非司酮联合米索前列醇应用于流产十分安全有效[7]，可以避免宫腔侵入性操作，但同样也存在着更高的宫腔残留、流产后持续阴道出血、感染等并发症的风险[8]，对患者的生命安全及心理健康造成了更加严重的威胁。因此，除了常规抗感染等治疗外[9]，选择更加安全高效的促进子宫复旧的药物尤为重要。

3.2葆宫止血颗粒在药物流产后的应用

药物流产后阴道出血的原因常见有：流产过程中子宫蜕膜剥脱不全、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎症等。药物流产后持续阴道出血属于中医学中的胞衣残留、产后恶露不绝范畴，主要致病原理为机体固元缺失，血液循环失调，流产药物的服用对患者的血气运行造成了伤害，阴液损耗增加，身体逐渐呈现出内热阴虚、气虚血瘀的现象。因此对于药物流产后的持续出血常采用益气养血、扶助正气及固本求源。葆宫止血颗粒属于止血收敛的药物，主要成分有三七、侧柏炭、煅牡蛎以及白芍等，具有止血敛涩、固本养肾、清热解毒以及调经养血的功效，正好符合药物流产后阴道出血的治疗机理，治疗效果较为显著[5-6]。

3.3研究结果分析

本研究结果提示葆宫止血颗粒对于治疗药物流产后阴道出血等临床症状的缓解具有较好的治疗效果，应用葆宫止血颗粒的试验组在临床症状缓解方面其显效、有效占比较对照组有所提升，试验组的无效占比显著低于对照组，观察组总有效占比显著高于对照组，临床疗效显著。该药物中含有酚类、黄酮类、苷类等有效药物成分。酚类和黄酮类可促使子宫兴奋并收缩,促进开放的螺旋小动脉闭合,从而达到止血、排除宫腔瘀血的作用。苷类成分可抑制多种致病菌及病毒,具有消炎止痛功效,辅助减少出血量、缩短出血时间。此外，葆宫止血颗粒中的诸药结合共同起到了止血收敛、活血化瘀、缓解临床症状的作用[6]。

在实验室指标监测方面，试验组的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积以及血沉均显著低于对照组，在一定程度上利于流产后的恢复，其可能的原因是葆宫止血颗粒除了能够促进子宫收缩，缓解疼痛外，同时对于凝血障碍具有调节作用，使得凝血时间和凝血酶原时间减少，在纤维蛋白水平调节以及炎症反应抑制等多方面也具有药理作用。多重调节下改善了患者的临床症状，血液流变学指标也得到较大的改善[10-11]。

此外，雌二醇及孕酮等在妊娠维持中发挥着重要作用，一定水平的雌、孕激素可抑制子宫收缩能力，影响子宫复旧，从而导致了持续阴道出血的现象。研究结果提示观察组的雌二醇、孕酮、卵泡刺激素以及垂体泌乳素显著低于对照组，这提示我们葆宫止血颗粒可在一定程度上调节孕酮、雌二醇、卵泡刺激素以及垂体泌乳素等性激素水平，从而促进流产后机体复旧[12]。以上作用共同促进机体的代谢，加强患者的子宫收缩，改善凝血功能，对患者的整体恢复具有显著的促进作用。

3.4总结

综上所述，葆宫止血颗粒应用于药物流产后患者的治疗，对于阴道出血、局部疼痛等临床症状具有良好的改善作用，可加速宫腔残留物质的排出，有助于子宫内膜的自我修复，综合调节凝血功能及激素水平，其临床疗效良好，适合临床推广。