传统切除术与低温等离子手术在扁桃体、腺样体肥大儿童治疗中的效果对比

吴莉 陈俊泳 冯丽君 唐智

扁桃体肿大、腺样体肥大属于临床常见疾病,多发于儿童群体,通常可导致患儿出现鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合征、渗出性中耳炎［1］。临床主要以手术治疗为主,包括全身麻醉扁桃体剥离法、扁桃体挤切术、腺样体切除(刮除)术、内镜下腺样体切除术等,但这些手术方法均存在手术时间长、术中出血量大等弊端。近几年来,随着医疗技术的不断进步,低温等离子手术在临床逐渐普及应用［2］。本文旨在分析传统切除术与低温等离子手术在扁桃体、腺样体肥大儿童中的应用效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017～2019 年收治的100 例扁桃体、腺样体肥大患儿为研究对象,采用单双数分组法分为研究组和对照组,每组50 例。研究组男24 例,女26 例；年龄最小5 岁,最大11 岁,平均年龄7.11 岁。对照组男28 例,女22 例；年龄最小5 岁,最大13 岁,平均年龄7.38 岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患儿均存在慢性扁桃体炎、腺样体肥大病史；双侧扁桃体2 度肥大,合并咽部慢性充血,通过鼻咽部CT 或电子鼻咽镜检查发现鼻咽部软组织增厚约占鼻咽腔1/2。

1.2 方法 两组患儿均在气管插管下完成手术。研究组应用低温等离子手术治疗。使用郑州康顺医疗器械有限公司生产的康顺低温等离子手术系统KS-RFA-G,设置切割功率为7档,凝血功率为3 档。在切割与消融过程中,等离子刀头与扁桃体组织不要紧贴着,若即若离。将双侧扁桃体组织完全切除后,用导尿管通过鼻腔将软腭、悬雍垂悬吊,在鼻内镜下开展腺样体切除术。开展腺样体切除术时将低温等离子的切割功率设置为9 档,凝血功率设置为5 挡。在切除过程中需将后鼻孔的腺样体组织完全切除,避免术后眠打鼾症状恢复不理想,降低复发率,还应保护好咽鼓管组织,直到腺样体切除至鼻咽部筋膜层。对照组应用传统切除术治疗,术后使用棉球或双极电凝止血,腺样体刮除术。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后术腔伪膜脱落时间(术后1个月内返院复查)及术后第1、2、3 天疼痛评分。记录两组术后3 d 内疼痛评分,疼痛评分根据世界卫生组(WHO)织将疼痛由轻至重划分为10 级,评级越高,表示疼痛更严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、术中出血量、术后术腔伪膜脱落时间比较 研究组患儿手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后术腔伪膜脱落时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后,对照组2 例发生出血情况,是由于患儿过早食用硬性食物导致,其余患儿均没有术后出血情况发生。见表1。

2.2 两组术后第1、2、3 天疼痛度评分比较 术后第1、2、3 天,研究组患儿疼痛度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、术后术腔伪膜脱落时间比较()

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、术后术腔伪膜脱落时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术后第1、2、3 天疼痛度评分比较(,分)

表2 两组术后第1、2、3 天疼痛度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

传统术式是首先切除扁桃体肥大组织,然后使用棉球止血,如果出血量大时使用双极电凝止血,该术式不仅出血量大,而且手术时间较长。传统腺样体刮除术是在不能直接看到病变组织下进行手术,导致后鼻孔腺样体组织刮除不彻底和损伤咽鼓管组织的几率较大,但低温等离子手术是在鼻内镜系统下进行,可高效处理这个弊端。

低温等离子手术是采用双极技术形成的射频电流,在病变组织上产生薄层等离子体,离子进入电场被加速后把射频电流传给病变组织,在低温条件下开启分子键,使细胞裂解产生有机物与无机物,致使部分病变组织凝固、吸收、脱落、形成瘢痕,进而起到切割的目的。将能量值调为低于等离子阈值时,能够发挥止血或收缩组织的效果,进而达到术中止血的目的。因这种效应在病变组织上发挥作用,温度低,不会影响病变的深层组织,手术创面康复后无组织受损。本院采用低温等离子手术治疗扁桃体、腺样体肥大儿童,结果发现,低温等离子手术具有安全性、有效性,并且更胜于传统切除术。优点如下：①手术过程中出血量较少；②术后疼痛度低；③手术时间短；④术中一直保持解剖层次分明、术野清晰,具有较高的安全性；⑤温度低,作用范围具有局限性,不易损伤周围组织,术后组织肿胀程度较低；⑥低温等离子手术不仅有切割功能,而且还有止血功能,只需使用脚踏转换功能即可。在低温等离子手术过程中能够边切割边止血,较传统切除术而言,减少了压迫扁桃体、腺样体创面止血的过程,维持创面干净,缩短手术时间,减少术中出血量。

有研究指出,等离子射频能量经内生热效应会导致周围组织一定热损伤后使胶原变性,变性胶原形成保护层将术腔覆盖,使组织减小刺激,降低疼痛感,因热效应在术腔黏膜形成,进而使组织损伤程度降到最低［3］。低温等离子手术在术中采用生理盐水不断冲洗刀头,进而降低术腔周围组织的受损度及术后疼痛度。

尽管低温等离子手术在手术时间、术中出血量、术腔组织损伤等方面均优于传统切除术,而术后术腔伪膜脱落时间却比传统术式要长,临床依然存在较大争议,相关研究表示,低温等离子手术术后术腔伪膜脱落时间与传统术式的伪膜脱落时间比较无显著性差异,术后出血情况未增加［4,5］。而另有研究报道,低温等离子手术术后术腔伪膜脱落时间相比于传统术式长,是由于内生热效应造成胶原变性形成保护层覆盖于术腔,导致炎细胞浸润与纤维组织形成的时间延长,致使术腔伪膜脱落时间增加［6,7］。由于低温等离子手术术后疼痛感低,会使有些患儿术后过早食用过硬食物,造成术后出血的情况较多,故临床医生应在术前、术后与患儿家属做好沟通。

综上所述,低温等离子手术在扁桃体、腺样体肥大患儿中应用,除术后术腔伪膜脱落时间长于传统切除术外,可有效减少手术时间、术中出血量,降低疼痛度,具有临床应用价值。