128排螺旋CT灌注成像联合血管造影诊断早期脑梗死的价值

潘炳灿 李文民

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍、缺氧、缺血而出现的软化坏死,其病因包括脑血管动脉硬化,血栓所致管腔狭窄、闭塞等,是临床常见的神经系统疾病［1］。早诊断、早治疗是改善脑梗死患者预后的主要措施,随着临床诊断技术的不断进步,多层CTP 已经能够对脑组织血供进行定量分析,本文研究了128 排螺旋CTP 联合血管造影诊断早期脑梗死的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的150 例疑似早期脑梗死患者,均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］,临床症状包括恶心、头疼、四肢麻木等,无出血性脑梗死。其中男82 例,女68 例；年龄44～78 岁,平均年龄(63.9±6.7)岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①初次发病；②发病时间≤6 h；③无CT 造影剂过敏史；④无严重肝肾功能障碍。

1.2.2 排除标准 ①其他类型脑疾病患者；②幽闭恐惧症患者；③恶性肿瘤患者；④资料不全、不配合完成检查者。

1.3 检查方法 使用西门子第二代双源Definition Flash CT 机,患者均在发病6 h 内接受CT 平扫、CTP、CTA。

1.3.1 CT 平扫与CTP 检查 ①常规进行横断面扫描,层厚5 mm,层间距5 mm,选择患者脑基底节区,放射冠区共8 个层面进行CTP 检查,使用高压注射器以5 ml/s 的速率经肘静脉团注碘美普尔(上海博莱科信谊药业有限责任公司,国药准字H20067797)40 ml,对选定区域进行灌注扫描,扫描条件为：层厚5 mm,矩阵512×512,管电压80 kV,管电流270 mA,间隔1 s,扫描范围40 mm,共扫描50 s,320 帧图像,利用西门子Perfusion CT 专业软件包对获得图像进行处理。人工勾画感兴趣区,以中线为镜面对称性测量以下指标：病变区与对侧相应区的CBF、CBV、TTP。

1.3.2 CTA 检查 CTP 检查10 min 后,追加造影剂进行头颈血管CTA 检查,造影剂总量60 ml,注射速率5 ml/s,在造影剂充盈高峰期扫描,利用容积再现技术、最大密度投影和曲面重组观察椎基底动脉,大脑中动脉及颈动脉狭窄、闭塞情况。

1.4 观察指标及判定标准 分析CT 平扫、CTP、CTA 检查结果,比较梗死区、半暗带区与健侧对照区血流动力学参数。

1.4.1 缺血半暗带评价标准 CBF 明显下降,TTP 延长,CBF 参考阈值为14.1～35.0 ml/(100 g·min)［3］。

1.4.2 血管狭窄评价标准 参照北美症状性颈动脉内膜切除术实验：血管阻塞为0 为无狭窄,血管阻塞＜30%为轻度狭窄,血管阻塞31%～69%为中度狭窄,血管阻塞70%～99%为重度狭窄。血管阻塞100%为完全闭塞［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫、CTP 检查结果 CT 扫描显示,150 例患者中112 例有可疑脑缺血区,占比为74.7%。可见病变区密度降低,邻近脑池变形、邻近脑沟消失。CTP检查发现,150 例患者均存在脑灌注异常。

2.2 梗死区、半暗带区与健侧对照区血流动力学参数比较 CTP 检查发现,梗死区CBV、CBF 均低于健侧对照区,TTP 高于健侧对照区,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；半暗带区CBF 低于健侧对照区,TTP 高于健侧对照区,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。半暗带区与健侧对照区的CBV 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 梗死区、半暗带区与健侧对照区血流动力学参数比较(,n=150)

表1 梗死区、半暗带区与健侧对照区血流动力学参数比较(,n=150)

注：与健侧对照区比较,aP＜0.05

2.3 CTA 检查结果 CTA 检查显示,大脑中动脉闭塞52 例,其中左侧28 例、右侧24 例；大脑中动脉狭窄39 例,其中左侧21 例、右侧18 例；颈内动脉狭窄42 例,其中左侧22 例、右侧20 例；基底动脉狭窄17 例,其中左侧10 例,右侧7 例。

3 讨论

随着老龄化程度的加深,我国人群的脑梗死发病率有所上升,且年轻化趋势明显。缺血性脑梗死是脑梗死的常见类型,约占所有脑梗死的75%～90%［5］。早期脑梗死是指发病在6 h 以内的脑梗死,进行早期诊断和治疗有利于改善以往脑梗死治疗存在的神经功能恢复不佳、后遗症较多等缺陷,对改善患者预后具有重要意义。

常规CT 平扫是诊断缺血性脑梗死的重要手段,但其对早期脑梗死的诊断效果较差,仅体现为梗死区血流动力学异常。CTP 检查的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理以及中心容积定律,是在静脉注射对比剂的同时对感兴趣区进行扫描和建模,获得CBF、CBV 等数据,从而对脑组织灌注状态进行观察,能准确反映脑组织血流灌注情况［6］。同时,CTP 检查还能进行脑组织供血定量分析,器官微循环成像,对缺血范围、缺血程度进行了解,例如CBF、CBV 显著降低则提示脑组织出现不可逆损伤,CBF 降低、CBV 稳定则提示缺血半暗带存在。CTA 检查可重建颈动脉与颅内动脉,明确栓子大小,了解侧支循环情况,同时西门子第二代双源Definition Flash CT 机还具有图像清晰、扫描速度快、扫描范围大的优势,能清晰显示供血动脉的闭塞、狭窄情况［7］。

在本次研究中,联合三种检查方式对早期脑梗死进行临床诊断。CT 平扫表明早期脑梗死患者大多存在可疑脑缺血区,表现为密度降低,邻近脑池变形、邻近脑沟消失等。从CTP 检查来看梗死侧与健侧有显著区别,梗死侧表现为CBF、CBV 降低,但TTP 升高,半暗带区与健侧对照区相比则CBF 上升,TTP 降低。从CTA 检查来看,可以清晰显示病变区动脉闭塞、狭窄等情况。

从检查结果来看,三种检查方式各有其优点,三种方式联用能够清晰显示早期脑梗死缺血状态、血流参数及狭窄、梗死情况。同时,本次研究的结果也与同类报道的结果相接近,陈晟等［8］采用CTA 联合CTP技术诊断脑梗死,其指出两种CT 成像技术相互配合,可有效发现并辨别脑梗死区和半暗带区,进而为临床诊断提供可靠的参考。

综上所述,结合本次研究的结果,可以认为,128排螺旋CTP 联合血管造影诊断早期脑梗死能清晰显示病灶血流灌注与病变程度,效果理想,值得推广应用。