缬沙坦与氨氯地平联合治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床效果研究

张红娥 王树鲜

高血压和糖尿病是老年人常见慢性疾病,因为长年累月的不良饮食习惯,这些疾病隐藏在身体里,年龄越大后身体调节机制减弱就表现出来了［1］。高血压和糖尿病不仅影响他们的生活还对生命造成威胁［2］。如糖尿病经常伴随眼底神经病变、动脉硬化及心脑肾的损害,而高血压也和这些病变关系密切［3］。两病合并的患者更容易引起血管损伤和硬化,心血管病变又是引发心肌梗死及脑卒中的危险因素［4］。罹患原发性高血压合并糖尿病的老年人逐渐增多,特别是独居老人在家更危险［5］。本研讨收取社区卫生服务中心近两年的90 例原发性高血压合并糖尿病的老年患者。目的是探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例原发性高血压合并糖尿病的老年患者,根据编号顺序分为观察组和对照组,各45 例。对照组年龄56～76 岁,平均年龄(66.72±3.58)岁；男25 例,女20 例；高血压病程2～8 年,平均高血压病程(7.29±2.01)年；糖尿病病程1～6 年,平均糖尿病病程(6.52±1.84)年；血压分级：15 例为Ⅰ级,30 例为Ⅱ级。观察组年龄56～74 岁,平均年龄(64.50±2.84)岁；男28 例,女17 例；高血压病程3～7 年,平均高血压病程(7.65±1.89)年；糖尿病病程2～5 年,平均糖尿病病程(6.34±1.45)年；血压分级：22 例为Ⅰ级,23 例为Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄＞56 岁；符合高血压及糖尿病临床确诊标准；同意本中心治疗方案；签署知情书；能够配合研究人员完成研究。

1.3 排除标准 患有继发性高血压；心肝肾任意器官功能不全者；药物过敏者；精神疾病者；癌症患者。

1.4 方法 对照组和观察组都进行常规治疗,在以1 个月为1 个疗程期间定时检测血糖、血压及胰岛素的变化,并对治疗期间出现的不良反应做记录。对照组采取氨氯地平(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224,规格：5 mg×7 片)治疗,1 次/d,5 mg/次。观察组在对照组基础上使用缬沙坦(湖南千金湘江药业股份有限公司,国药准字H20103521,规格：80 mg×7 片)治疗,1 次/d,80 mg/次。

1.5 观察指标 观察两组患者的血糖,血压,胰岛素及不良反应。血糖指标水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素水平。血压为收缩压、舒张压。不良反应包括胃肠道不适、头疼、眩晕。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖、血压、胰岛素水平对比 治疗前,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、收缩压、舒张压、胰岛素水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收缩压、舒张压、胰岛素水平分别为(6.04±0.48)mmol/L、(7.12±0.49)mmol/L、(118.89±3.62)mm Hg、(76.68±4.32)mm Hg、(8.87±0.65)mIU/L,均低于对照组的(8.98±0.85)mmol/L、(10.11±0.95)mmol/L、(129.31±4.50)mm Hg、(89.31±3.66)mm Hg、(12.37±0.94)mIU/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为6.67%,低于对照组的17.70%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血糖、血压、胰岛素水平对比()

表1 两组治疗前后血糖、血压、胰岛素水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

原发性高血压合并糖尿病在社区老人中是非常常见的慢性疾病,随着年龄的增大得病的几率越大,得病初期没有明显的症状,临床症状有头晕,健忘,失眠,头胀痛［6］。高血压合并糖尿病两者相互影响,相互促进,如果长期不被确诊治疗,易加重身体病情,罹患心脑血管疾病和其他疾病［7］。轻则影响生活质量重则危及生命［8］。发现缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压合并糖尿病的显著效果意义重大,对人类体魄,生活质量的提高具有重要价值［9］。

氨氯地平为钙通道阻滞剂,一线长效的降压药,在临床当中应用广泛,降压机制如下：扩张外周动脉,使外周阻力减小,从而减少心肌耗能和氧需求,恢复缺血区供血［10］；选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,进而对血管平滑肌产生刺激扩张效果,达到降压的目的［11］。用药后肾血管阻力降低、肾小球滤过率和肾血流增加,预防和减缓肾小球肥大,预防肾功能衰退,促使尿蛋白生成［12］。缬沙坦是一款血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗高血压类药物,该药物是起到使血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受体封闭,血管紧张素Ⅱ血浆水平升高,刺激未封闭的Ⅱ型(AT2)受体,同时抗衡AT1受体的作用,从而达到扩张血管降低血压的效果［13］。同时抑制平滑肌增大,防治心血管疾病。

本研究结果发现,治疗后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收缩压、舒张压、胰岛素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两种药物联合使用,相辅相成,有效扩张血管,维持心室功能稳定,保护肾脏不受损伤。氨氯地平联合缬沙坦治疗具有很大优势,是因为氨氯地平是钙离子拮抗剂,血管壁上有很多钙离子通道,其可以通过控制钙离子通道激活,从而控制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞,从而使血管平滑肌产生舒张作用,使血压下降［14］。并且长期有药效,安全平稳。还可以改善胰岛素抵抗,对脂质类物质的消化吸收［15］。缬沙坦作用于血管紧张素的受体,并且具有选择性,只对血管紧张素受体Ⅱ产生拮抗作用,效果特快,降血压效果是氨氯地平的很好补充。而且服用后可以防止钠的重吸收,阻止醛固酮的分泌［16］。对比两组不良反应发生情况发现,观察组不良反应发生率为6.67%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。因为人体机制不同都有一些不良反应,如头晕、失眠、肠胃不适等症状,但是观察组出现不良反应的数量少于对照组。这说明两者联合应用可以增加患者的依从性,而且两种药物联合治疗的效果较好。

综上所述,目前常规治疗老年人原发性高血压合并糖尿病的有效方法是缬沙坦联合氨氯地平治疗,可以明显地降血糖及血压,而且不良反应少,更适用于大众群体。社区医疗应加大宣传,遵嘱社区老年人做定期体检,对认知不充分的老年人做好教育宣传工作,为改善老年人的生活质量,提高老年人的健康体魄尽一份力。