温阳通络方对AMI患者PCI术后心功能的影响

乔建峰，熊尚全，吴翔，林超

福建中医药大学附属人民医院心血管科，福建福州 350004

急性心肌梗死（AMI）发病率高，其会对患者的生命产生威胁，使患者的生活质量明显降低。有资料表明，我国心血管疾病患者数量达到2.3亿左右[1]。且有流行病学资料显示，我国每12秒就有1名心血管疾病患者死亡[2]。目前临床上在对AMI进行治疗时，应用的方法主要为药物治疗与介入治疗，介入治疗可取得最为确切的效果，但手术治疗后进行并发症的控制与预防给患者的家庭带来较大的经济负担[3]。近年来，AMI治疗时中医药物的效果逐渐受到重视，中西医联合用药使AMI治疗的效果得以提升[4]。从中医角度来看，AMI属“真心痛”范畴，在接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后，患者机体处于本虚标实之证，以脏腑气血亏虚、功能失调为主，以寒凝、痰浊、血瘀为标，“阳微阴弦”为疾病的主要病机，以通络解毒为原则[5]。该研究简单随机选取2019年1月—2021年1月行PCI治疗的AMI患者80例，探讨温阳通络方对AMI患者接受PCI治疗后心室重构和血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的接受PCI治疗的AMI患者80例，随机分为两组。对照组男24例，女16例；年龄40～73岁，平均（62.50±4.72）岁；合并基础疾病：高血压/血脂异常/糖尿病各16/18/8例。观察组男24例，女16例；年龄42～73岁，平均（62.18±5.36）岁；合并基础疾病：高血压/血脂异常/糖尿病各17/20/8例。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[6]；具备PCI适应证，且接受PCI治疗；经医院医学伦理委员会与患者知情同意。

排除标准：陈旧性心肌梗死患者者；肝肾功能明显异常患者；活动性出血患者者；免疫系统疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；对研究用药过敏者。

1.2 方法

对照组PCI术后应用阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片（国药准字H20182588，规格：75 mg/片）75mg/次，1次/d；阿托伐他汀片（国药准字H20193144，规格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d，口服用药。观察组加温阳通络方治疗，党参20 g，薤白、丹参各15 g，桂枝、川芎、柴胡、法半夏各10 g，炙甘草5 g，1剂/d，加水煎煮取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次。两组均连续用药4周。

1.3 观察指标

①两组疗效[7]：治疗12周体征与症状显著改善，且中医症候积分较治疗前降低达到70%以上，则为显效；治疗12周后患者的疾病症状与体征改善，且中医症候积分较治疗前降低30%～70%，则为有效；治疗12周后患者的疾病症状与体征无改善，且中医症候积分较治疗前降低＜30%，则为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。②两组治疗前后中医症候积分，包括胸闷、气短、咳嗽。无症状则为0分，轻度症状则为2分，中度症状则为4分，重度症状则为6分[8]。③两组左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）与室间隔厚度（IVSd），应用上海科诺医疗器械有限公司生产的HM560型心血管系统状态监测仪进行检测。④两组治疗前后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、一氧化氮（NO）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采集患者的空腹静脉血，采集量为5 mL，放入离心机内以4 000 r/min速度离心，时间5 min，离心完成后取上层血清，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

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2.2 两组治疗前后中医症候积分比较

观察组治疗后中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

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2.3 两组治疗前后心功能指标比较

观察组治疗后LVEDD小于对照组，LVEF与IVSd大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

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2.4 两组治疗前后血清因子水平比较

治疗后MMP-9、TNF-α、NO与治疗前及组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血清因子水平比较（±s）

表4 两组患者治疗前后血清因子水平比较（±s）

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3 讨论

中医学认为，AMI是以阳虚为本，痰浊、寒凝为标，外感与内伤会导致心脉痹阻出现，AMI虽为心脏病变，但与机体肺、脾、肝、肾等脏器均存在密切关联[9～10]。因此在对疾病进行治疗时，需由整体出发，并与辨证论治相结合，提出采用温通活络法实施治疗。

阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成；氯吡格雷属于新型噻吩吡啶类衍生物，能够与机体的肝脏细胞色素P450酶系发生氧化反应，转变为有活性的代谢产物，结合血小板表面腺苷酸环化酶偶联的二磷酸腺苷受体，对血小板聚集起到抑制作用[11]；阿托伐他汀属于3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMG-CoA）还原酶抑制剂，可取得理想降血脂功效，同时可发挥抗炎、抗氧化、保护血管内皮因子以及抑制平滑肌细胞再生的功效，促使内皮细胞功能得到改善，进而达到改善机体心功能的作用。该次研究中，观察组具备更高治疗总有效率。有资料显示，中西医结合组可取得91.80%的治疗有效率（P＜0.05），高于西医组的78.00%[12]。该次研究中，两组治疗后胸闷[（3.73±0.52）分vs（3.05±0.48）分]、气短[（3.85±0.84）分vs（3.12±0.68）分]与心悸[（3.90±0.68）分vs（3.15±0.60）分]积分比较，观察组低于对照组（P＜0.05），与前人研究报道：两组治疗后胸闷[（3.88±0.67）分vs（3.11±0.55）分]、气短[（3.95±1.00）分vs（3.05±0.77）分]与 心 悸[（3.82±0.75）分vs（3.03±0.52）分]积分比较，中西结合组低于西医组基本相符[13]。提示温阳通络方的应用可提升治疗效果，使接受PCI治疗的AMI患者的症状减轻。同时观察组治疗后LVEDD小于对照组，LVEF与IVSd大于对照组；观察组治疗后血清MMP-9与TNF-α水平低于对照组，NO水平高于对照组（P＜0.05）。提示温阳通络方可改善接受PCI治疗的AMI患者的心功能，并保护其血管内皮功能。温阳通络方中应用的党参可发挥健脾补中、润肺补气的功效[14]；桂枝可发挥散寒解表、温通经脉的作用，两种药物属于君药，可达到通络化气、温阳健脾的作用[15]；薤白可发挥行气导滞、通阳散结的作用；柴胡可发挥疏肝清热、和解表里的作用；两种药物均为臣药，可清热解毒、行气通络[16]；丹参可活血祛瘀镇痛；法半夏可取得降逆止呕、燥湿化痰的作用；川芎可发挥行气开郁、活血祛瘀、祛风止痛的作用；炙甘草可对诸药进行调和。现代药理研究发现，党参中的药物成分可使机体免疫力增强，并促使血管扩张，使机体血压降低，改善机体微循环的功效；薤白成分可镇痛，并抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，改善急性心肌缺血[17]；丹参可使血管扩张，使血液黏稠度降低，预防心肌梗死；柴胡可使原癌基因（c-kit基因）干细胞数量增加，改善心功能；桂枝可使冠脉血流量增加，改善冠脉循环与心肌功能[18]。

综上所述，温阳通络方可改善AMI患者接受PCI术后心室重构与血管内皮功能。