肌肉视觉反馈干预联合功能锻炼在退行性膝骨关节炎护理中对患者疼痛、关节活动功能及肌力水平的影响

李跃华

泉州市光前医院骨科，福建泉州 362321

退行性膝骨关节炎属于临床常见的慢性骨病，会引起患者膝关节肿胀、活动受限、疼痛、关节弹响等，严重可引发关节畸形，致残率较高，也影响患者的生活质量和肌力水平[1]。有研究指出，退行性膝骨关节炎患者的下肢局部神经肌肉运动功能存在缺失，关节面、软骨也伴有严重磨损，可进一步引起下肢肌力水平，导致患者的肢体活动功能障碍[2]。以往临床多采用西药、针灸、按摩等治疗退行性膝骨关节炎，虽能有效缓解疼痛、消肿、降低炎症反应，但对膝关节活动度改善并不显著[3]。因此，在治疗的基础上，临床还需配合有效的功能锻炼改善患者膝关节活动受限的现象。肌肉视觉反馈干预属于一种神经肌肉电刺激，已逐渐被临床认可和推广，其能提高肌肉力量，防止肌肉萎缩、僵硬，有利于肌肉生理功能的恢复[4]。联合肌肉视觉反馈干预与功能锻炼，可以改善退行性膝骨关节炎患者的关节活动度、肌力、临床症状等，在临床治疗中影响积极[5]。现阶段，临床针对二者联合干预的报道较少，为进一步探究该方案的应用效果，该次研究随机选取2019年6月—2020年6月该院收治的70例退行性膝骨关节炎患者为研究对象，探讨肌肉视觉反馈联合功能锻炼干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院诊治的70例退行性膝骨关节炎患者，按随机分配法将其分为常规组（35例）和研究组（35例）。该次研究开展前已获得该院医学伦理委员会的同意。纳入标准：①经X线、磁共振、临床触诊等确诊为退行性膝骨关节炎，伴有疼痛、活动受限、肢体肿胀、关节弹响等临床表现者；②患者及其家属了解该次研究，同意参与研究；③依从性良好，具有正常交流能力者；④符合功能锻炼、肌肉视觉反馈干预条件者。排除标准：①合并膝关节外伤者；②合并膝关节骨折者；③合并风湿、类风湿等其他关节疾病者；④皮肤伴有严重感染者。

研究组中，男16例，女19例；年龄47～75岁，平均（61.81±3.42）岁；病程5个月～5年，平均（2.82±1.10）年。常规组中，男18例，女17例；年龄48～75岁，平均（61.25±3.25）岁；病程4个月～5年，平均（2.56±1.02）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组实施功能锻炼干预，方法为：指导患者在床上进行膝关节被动屈曲运动，约15 min，适当休息后，辅助患者下床进行无体位限制活动。或引导患者在床上进行自我控制关节锻炼，如绷带辅助屈膝：膝关节适当屈曲，将绷带放置于踝关节处，两手抓稳绷带两头，慢慢发力加压帮助膝关节屈曲至极限；双下肢交替屈伸：让患者坐于床边，两腿自然下垂，然后两腿交替，健肢在下，发力辅助患肢上抬、屈曲，再慢慢同时抬起下肢让膝关节向胸前靠拢，双手撑住床面保持肢体稳定等。待患者适应后，可引导其进行股四头肌舒缩练习、踝泵运动、腓肠肌被动挤压锻炼等，禁止患者盘腿，其余体位可大胆尝试，自由翻身，由专业的医护人员在一旁指导、辅助，时间不限制，以患者的耐受度为主。之后适当增加锻炼强度和范围，引导患者进行支腿抬高、关节外展、引体向上、单腿抬臀锻炼等训练，15～25次/组，4～6组/d。锻炼5～8 d后，若患者膝关节恢复良好，可引导其进行关节外展抗组运动：让患者保持站立位，身体挺直，双臂自然下垂，健侧身体与靠背椅或者床尾保持90°垂直，之间相隔一脚掌的距离；然后患者健侧单手扶稳固定物，健侧下肢保持直立，患侧下肢稍曲缓慢向外移动，并呈45°打开，在最大限度时保持5～10 s，再慢慢回收下肢至原位休息，如此反复5～8组，1次/d。

研究组在上述基础上结合肌肉视觉反馈干预，方法为：引导患者保持平卧位，放松身心，通过神经肌肉电刺激双通道四电极法逐渐刺激股四头肌，设置参数：频率为60～100 Hz，强度未1～70 mA，选择向矩形波，刺激次数15 s/次，时间间歇为5 s，20 min/次，电极和肌束长轴并行，2次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预2周后的视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节被动与主动活动度、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、股四头肌峰力矩评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。

①VAS评分[6]：在一张A4纸上画一条10 cm的直线，每一格标注一个数，分别为0～10分，0分=无疼痛；1～3分=轻度疼痛；4～6分=中度疼痛；7～10分=重度疼痛。

②膝关节活动度：以膝关节表面为水平线，使用量角器测量患者膝关节被动与主动的活动度。

③GQOLI-74评分[7]：该评分包括4个维度（心理功能、物质生活状态、躯体功能、社会功能），74道题，以1～5分计分，总分为100分，分数越高提示生活质量越好。

④通过《骨关节炎诊治指南》[8]相关内容评定患者的股四头肌峰力矩评分，包括等速肌力测试与训练系统检测。

⑤WOMAC评分[9]：该评分共有3项内容（僵硬、疼痛、日常生活），分别有5项（8分）、2项（20分）、17项条目（68分），总分数越低则说明患者的膝关节功能越好。

（2）比较两组护理满意度、临床症状消失时间（疼痛、活动受限、肢体肿胀、关节弹响）。通过该院自行拟定的调查表评估患者的护理满意度，包括态度、呼叫速度、细节处理、巡房次数等，最高分为100分，＜75分为不满意；75～90分为满意；＞90分为非常满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组VAS、膝关节被动与主动活动度比较

研究组干预后的VAS评分低于常规组，而膝关节被动与主动活动度大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS、膝关节被动与主动活动度比较（±s）

表1 两组患者VAS、膝关节被动与主动活动度比较（±s）

注：与组内干预前相比，#P＜0.05

?

2.2 两组患者生活质量比较

与常规组相比，研究组干预后的GQOLI-74评更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

注：与组内干预前相比，#P＜0.05

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2.3 两组患者股四头肌峰力矩评分、WOMAC评分比较

与常规组相比，研究组干预后的股四头肌峰力矩评分更高，而WOMAC评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者股四头肌峰力矩评分、WOMAC评分比较[(±s),分]

表3 两组患者股四头肌峰力矩评分、WOMAC评分比较[(±s),分]

注：与组内干预前相比，#P＜0.05

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2.4 两组患者临床症状消失时间比较

与常规组相比，研究组肢体肿胀、疼痛、关节弹响、活动受限消失时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床症状消失时间比较[(±s),d]

表4 两组患者临床症状消失时间比较[(±s),d]

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2.5 两组患者护理满意度比较

与常规组相比，研究组干预后的护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

在多种因素的共同作用下，膝关节软骨、细胞外基质等生理功能容易失调，引起骨板硬化、软骨面磨损、骨质增生等，诱发退行性病变[10]。退行性膝骨关节炎高发于中老年人群，该类患者机体功能下降，容易伴随骨质增生、骨质疏松等，更容易诱发疾病[11]。退行性膝骨关节炎患者多伴有关节疼痛、关节活动受限、关节弹响、肢体肿胀等表现，严重可诱发肌肉僵硬、萎缩或者关节畸形，威胁患者的身心健康和生活质量[12]。疼痛是引起患者关节活动度降低的首要原因，疼痛越剧烈，患者的运动量越少，会引起膝关节肌肉肌力，也会降低肌肉原有力量，丧失稳定性，形成恶性循环[13]。膝关节运动是促进退行性膝骨关节炎疾病恢复的关键，功能锻炼能促进膝关节活动，加快局部血液循环，防止肌肉纤维钙化，解除粘连，提高关节活动度，从而达到缓解疼痛、消除肿胀、延缓疾病的目的，对膝关节也有一定的保护作用[14-15]。但患者进行单一功能锻炼康复效果缓慢，临床仍需找寻一种更有效的干预措施保证最终的效果。

该次研究结果显示，研究组干预后的疼痛评分、膝关节功能、膝关节活动度、生活质量、股四头肌肌力均优于常规组(P＜0.05)，可见功能锻炼联合肌肉视觉反馈干预有利于退行性膝骨关节炎患者肢体功能、肌力、生活质量的改善。肌肉视觉反馈干预能利用电刺激不断刺激骨骼和肌肉群，提升肌纤维感受器的敏感性，促使肌力、关节功能恢复，进一步改善患者的关节活动度和生活质量[16-17]。同时，电刺激可以激活肌梭，提升初级传入纤维兴奋性，激活运动神经元的生理功能，促进关节毒素代谢，增加关节微循环，从而有效改善关节疼痛、肿胀、弹响的症状[18]。林瑜[19]也指出，经过功能锻炼联合肌肉视觉反馈干预，患者的VAS评分更低于常规干预组（1.90±0.42）分vs（3.21±0.84）分，股四头肌峰力矩评分高于常规干预组（68.81±11.53）分vs（54.70±9.07）分，关节被动、主动活动度也更优于常规干预组（97.38±11.07）°vs（90.70±8.82）°，（107.96±15.15）°vs（101.60±12.38）°，对患者生活质量改善有显著意义。该次研究结果也指出，研究组干预后的VAS评分（1.89±0.74）分低于常规组（3.26±0.85）分，而膝关节被动与主动活动度分别为 （95.85±8.20）°和 （110.98±6.85）°大于常规组（89.85±7.46）°和（105.36±7.41）°。有学者认为，腘绳肌与股四头肌肌力下降是引起肢体活动度下降和功能不足的主要因素。在关节功能锻炼的基础上实施肌肉视觉反馈干预，可以直接提升关节周围肌群的力量，增加肌肉兴奋性，防止其发生废用性萎缩，促使肌肉、神经恢复自主运动功能，有利于关节活动度和肌力的改善[20-22]。同时，肌肉视觉反馈干预能帮助患者维持肌肉原有的生理功能，促使韧带结缔组织恢复弹性，防止肌肉萎缩，提升纤维的韧性，延缓纤维弹性减退速度，预防肌肉痉挛萎缩，促进末梢神经营养血管扩张，增加下肢组织的血供，让疼痛、活动受限等症状快速消失，提升患者的关节活动度，改善患者的生活质量以及肌肉力量，保证最终的护理效果[23-25]。因此，通过肌肉视觉反馈干预研究组的护理满意度更高于常规组(P＜0.05)，也提示功能锻炼联合肌肉视觉反馈干预能提升护理效果，让患者更为满意。

综上所述，为退行性膝骨关节炎患者实施肌肉视觉反馈干预联合功能锻炼，不但可以快速消除患者肿胀、疼痛、关节受限等临床症状，而且能增加肌肉力量，提升其膝关节活动度、运动功能以及生活质量，让患者更为满意。