甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析

何志川

福建省莆田市第一医院，福建莆田 351100

甲状腺结节属于常见疾病，具体指甲状腺部分发生肿块，需要借助常规检查方法完成确诊[1]。近年来，超声诊断技术进一步发展，其应用范围得到扩大，甲状腺结节检出患者例数不断增加。相关研究统计，针对甲状腺结节病症，其发病率可占据4%～7%，其中，50%的患者年龄高于50岁[2]。在临床中，手术治疗甲状腺结节病症是使用较多的方法[3]。但是因为甲状腺部位的特殊性，一旦手术中操作不慎，将会加大并发症出现的可能性，造成患者生活质量下降[4]。因此，以甲状腺结节患者治疗作为研究方向，选择合适的手术方式至关重要。常见手术方式包括甲状腺次全切除术、腺叶切除术等，还涵盖甲状腺腺叶部分切除术、近全切除术、全切除术等[5]。近年来，大量研究证实，针对甲状腺结节患者而言，与其他手术治疗相比，实施甲状腺腺叶切除术，治疗效果较为显著，可有效促进患者术后恢复，使患者尽快回归正常生活，有利于提高其生活质量[6]。该文研究于2019年4月—2020年6月随机选取该院收治的80例甲状腺结节患者，将其分别予以甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术，观察治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象，并参照数表法予以分组。对照组40例，观察组40例。所有患者均经体检、超声等检测明确有甲状腺结节,符合甲状腺手术治疗指征（有甲状腺肿大、声音嘶哑、气管压迫、吞咽困难等临床症状），排除有严重脏器损伤、恶性病变、神经系统、精疾病的患者。均由同一组医生手术,术前均已签署手术知情同意书。观察组：男/女=18/22；年龄29～51岁，平均（39.68±5.14）岁。对照组：男/女=19/21；年龄30～53岁，平均（40.36±5.23）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

甲状腺评定标准[7]：①借助触诊，可直接观察到患者甲状腺部位存在结节；②借助彩超，观察患者结节直径超过0.3 cm；③借助CT扫描，观察患者甲状腺存在阴影结节，呈现块状。

1.2 方法

对照组：甲状腺次全切除术。首先，需要完成全身麻醉，取患者平卧位，对其进行彻底消毒处理。沿胸骨切迹上方2横指作切口，注意切口应为弧形，并保持与皮肤纹理同方向。游离皮肤、皮下组织、颈阔肌，楔状切除甲状腺，保留甲状腺后被膜，注意保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经，关闭切口，置入引流管。

观察组：甲状腺腺叶切除术。落实患者全身麻醉工作，选择合适位置作为切口，以皮肤纹路同方向下刀，形状为弧形。切开患者皮下组织以及颈阔肌，分离颈前肌，游离峡部、甲状腺腺叶，结扎并切断上级血管、中静脉、下级血管，从而切除甲状腺腺叶，操作时应显露喉返神经，尽力原位保留甲状旁腺。术毕，切口缝合，置入引流管。

1.3 观察指标

①手术情况：由护理人员记录两组患者手术情况，包括术中出血量、手术时间、切口长度以及出院时间等。②应激激素指标：记录两组患者皮质醇（CORT）、肾上腺素（E）、血清去肾肾上腺素（NE）等指标。③术后并发症：包括声嘶、二次出血、低钙抽搐、饮水呛咳等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间、切口长度以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

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2.2 两组患者应激激素指标比较

观察组治疗前CORT、E、NE等指标与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后CORT、E、NE等指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激激素指标比较（±s）

表2 两组患者应激激素指标比较（±s）

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2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节属于常见疾病，具体指甲状腺部分发生肿块。需要借助常规检查方法完成确诊[8]。近年来，超声诊断技术进一步发展，其应用范围得到扩大，甲状腺结节患者检出例数不断增加。相关研究统计，针对甲状腺结节病症，其发病率可占据4%～7%[9]。其中，50%的患者年龄高于50岁。在临床中，手术治疗甲状腺结节病症是使用较多的方法。但是因为甲状腺部位的特殊性，一旦手术中操作不慎，将会增加并发症出现的可能性，造成患者生活质量下降。因此，以甲状腺结节患者治疗作为研究方向，选择合适的手术方式至关重要[10]。

针对甲状腺结节治疗，在临床中，借助手术可有效提升治疗效果。但是最终治疗效果取决于选择的手术术式。针对甲状腺结节而言，其良恶性判断难度较高。因此，使用细针穿刺细胞学检查这种鉴别方式的价值格外突出[11]。但是结合临床实践而言，这种鉴别方式仍存在一定的假阴性率，具体假阴性率可达到10%左右[12]。同时，使用这种鉴别方式存在一定的困难性，将会增加假阴性率的出现，因此，临床中，对甲状腺结节可选择的具体术式尚未存在明确定论[13]。

基于临床经验，当甲状腺结节处于性质不明的情况下，行业内多选择甲状腺部分切除术、肿块切除术、次全切除术等术式治疗[14]。但是临床实践中对于术中冰冻病理未诊断但术后常规病理确诊甲状腺癌的患者，应用上述手术，将会导致甲状腺癌组织残留，进一步加剧局部复发情况。临床实际中，这部分患者甚至需要二次手术，而二次手术因其组织水肿、疤痕粘连，手术难度大，喉返神经、甲状旁腺损伤率将大大增加。根据该研究显示，针对性质尚不明确的甲状腺结节，可借助甲状腺腺叶切除术完成治疗，结扎上极、下极、中静脉血管，不仅可有效实现手术中出血量的控制，手术所用的时间也相对较少，而且术后出血、神经损伤比率反而比次全切除术组更低[15]。另外，通过为甲状腺结节患者提供甲状腺腺叶切除术，能有效降低患者受到的应激激素指标影响，在改善患者术后恢复水平方面优势显著。因此，腺叶切除术手术操作能有效减轻对患者的伤害，但是其操作难度也相对较高，要求医生经验丰富。甲状腺腺叶切除术能够降低对患者的机体损伤，实现对并发症的控制[16]。实行甲状腺腺叶切除术，存在可能出现甲状旁腺、喉返神经功能损伤风险，对患者十分不利。但是，以实际经验出发，只要术中操作仔细分辨，确保真假包膜间血管分支在手术过程中得以切断，就可以实现对喉返神经损害的预防[17]。因此，在手术过程中，在不必要的情况下，应注意减少相应的游离处理，确保甲状腺后被膜能够得到最大程度上的保留，以免甲状旁腺及其血供受损。除此之外，在完成手术切除后，应注意详细检查标本情况，一旦发现有甲状旁腺，应立即做好移植工作，确保各项并发症能得到有效预防[18]。

近年来，有研究认为与甲状腺次全切除术相比，通过应用甲状腺腺叶切除术，提高了治疗安全性，可有效降低患者并发症发生率。其研究取40例甲状腺结节患者展开研究，将两组分为研究组以及对照组后，分别应用甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术，研究组并发症发生率8.30%低于对照组21.15%（P＜0.05）[19]。而还有研究认为，甲状腺腺叶切除术有利于促进患者术中出血量控制，缩短患者手术时间，减小切口长度，并促进患者早日出院[20]。相关研究选取64例甲状腺结节患者作为研究对象，A组为32例患者接受甲状腺次全切除术，B组为32例患者接受甲状腺腺叶切除术，经治疗后，B组术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间分别为（68.94±2.59）mL、（125.61±5.98）min、（7.62±1.63）cm、（6.92±4.63）d，均低于B组（P＜0.05）[21]。有学者经研究后发现，甲状腺腺叶切除术在改善患者应激激素指标方面优势显著，其抽取院内甲状腺结节患者资料90份，按照实施甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术完成分组，前者作为观察组，后者作为对照组，观察两组患者应激激素指标。其研究结果表明，观察组CORT、E、NE等指标分别为（109.15±6.48）μg/L、（72.36±7.52）ng/L、（286.36±17.62）ng/L，均低于对照组（P＜0.05）[22]。

结合该文研究，观察组术中出血量、手术时间、切口长度以及住院时间分别为（65.34±2.56）mL、（112.36±5.69）min、（6.25±1.63）cm、（4.90±1.71）d，低于对照组的（110.28±2.87）mL、（145.26±5.78）min、（15.63±6.39）cm、（6.84±1.56）d（P＜0.05）。观察组治疗后CORT、E、NE等指 标 分 别 为 （112.11±8.16）μg/L、（71.62±8.26）ng/L、（271.05±18.32）ng/L，低于对照组的（138.96±8.52）μg/L、（112.37±8.96）ng/L、（319.62±22.15）ng/L（P＜0.05）。观察组并发症发生率为7.50%低于对照组20.00%（P＜0.05）。

综上所述，甲状腺结节患者通过使用甲状腺腺叶切除术，对比甲状腺次全切除术，其治疗效果更加显著，不仅能实现对患者出血量的控制、避免二次手术，还能够使患者在较短的手术时间内完成治疗，减少患者因为并发症而出现的伤害。特别是对于多发结节术中冰冻病理未诊断，术后常规病理诊断为恶性的微小乳头状癌，已行腺叶切除术后，可不再行二次手术。目前，甲状腺腺叶切除术在临床中应用价值十分显著。