早期分级康复护理对重型脑外伤患者认知功能及并发症的影响研究

孙静群 石倩倩 李艳霞 刘美娜

早期分级康复护理是指根据患者的病情症状,制定出针对性的康复训练计划,以实现不同阶段的康复护理,促进患者的身体恢复。对于重型脑外伤患者来说,对其实施早期分级康复护理措施,能够在病情发展的不同阶段实行相应的康复训练措施,以促进患者认知功能的改善,降低并发症的发生率,促进患者后期的身体康复。基于此,本次实验将对比分析早期分级康复护理措施对重型脑外伤患者认知功能的改善情况,以及对并发症发生率的影响,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月外科重症监护病房(SICU)收治的64例重型脑外伤患者,并根据护理措施的不同分为对照组和观察组,每组32例。对照组男17例,女15例；年龄27～68岁,平均年龄(49.37±7.46)岁；按照受伤类型分类,车祸17例、坠伤11例、跌倒4例。观察组男19例,女13例；年龄25～72岁,平均年龄(51.34±8.79)岁；按照受伤类型分类,车祸15例、坠伤9例、跌倒8例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规的临床护理措施,即病情检测、用药护理、抗感染治疗、定时翻身等。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上,根据患者病情早期实施分级康复护理措施,具体如下。

1.2.2.1特级护理期 特级护理期针对的是病情不稳定的患者,在此阶段患者的病情容易出现变化,所以要求护理人员加强对患者的巡视力度,严密观察患者的生命体征和病情变化情况,使用心电监护仪监测患者的心率、血压、呼吸、血氧等,并注重观察患者的瞳孔变化和神志状态,避免患者因脑外伤而导致颅内压增高造成脑疝［1］。若是患者突然出现躁动等,则表示患者病情出现加重,需要及时测量患者的颅内压,对其使用甘露醇进行降压。此期可给予患者气压治疗,预防深静脉血栓形成,为早期康复锻炼做基础。

1.2.2.2一级护理期 一级护理期是在患者的病情趋于稳定后进行的康复锻炼。此期的大多数患者呈昏迷状态,生活不能自理,需要由护理人员对其进行被动的早期康复护理介入,以完成早期的康复锻练［2］。在此阶段,除了需要注重对患者的基础护理,即病情监测、呼吸道护理等,避免患者出现感染等并发症,保障患者的生命安全,护理人员可以对患者进行肢体功能位的锻炼,如将手指摆放为屈曲状态、将踝关节放置于中立位等［3］。此外,还可以对患者进行2次/d的肢体按摩,避免患者因长期卧床而出现肌肉萎缩等。

1.2.2.3二级护理期 二级护理期阶段是进行早期康复训练最为重要的一个阶段,在此阶段患者的病情已经基本保持在稳定状态,且开始好转,所以开展功能康复训练的效果是最为理想的。①指导患者进行主动训练,将康复训练的优势告知给患者,提高其对于康复训练的正确认识,进而能够积极主动的配合医护人员进行身体的康复训练［4］。例如,护理人员可以指导患者练习体位转移和平衡训练,可通过站位、坐为来练习平衡,并根据患者的训练效果来进行加强训练。②被动运动,即肢体的被动锻炼,如四肢的活动和功能位锻炼等,并按照由大到小、由近到远的原则。需要注意的是,在此阶段的康复训练需要按照循序渐进的原则,不可太过激进,避免出现训练强度过大而对患者造成损伤［5］。

1.2.2.4三级护理期 此期患者基本完全处于康复阶段,需要对其进行延续性指导,将康复训练的目的、措施和长远效果告知给患者,使其明确长期训练的重要性,进而能够按照医护人员的要求积极主动的进行康复训练,树立康复的自信心［6］。同时,在患者出院后,护理人员需要定期进行电话随访,询问患者的康复训练情况,并根据其康复效果和存在的问题进行相应的指导,制定出更加符合患者身体状况的康复训练方式。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后的认知功能、并发症发生情况。认知功能的测定使用认知功能评定量表(LOTCA),其中主要包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维运作六部分,分值越高表示患者的认知功能改善状况越好。并发症主要包括休克、感染、上消化道出血、急性肾功能衰竭。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后的认知功能比较 观察组患者定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维运作评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后的认知功能比较(,分)

表1 两组患者护理前后的认知功能比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

重型脑外伤属于神经外科中常见的疾病之一,主要是在外力的作用下导致脑部受伤,甚至是对脑部的血管、神经、组织等造成损伤,严重威胁患者的生命安全［7］。由于脑外伤的发生原因、类型和症状都是不同的,且疾病发展较为迅速,病情复杂多样,所以其治疗难度相对较大。据实际治疗情况来看,重型脑外伤的致死率和致残率较高,且预后恢复时间较为漫长,恢复效果并不理想［8］。因此,逐渐有专家提出,可以对重型脑外伤患者实施早期分级康复护理措施,在患者的各个病情发展阶段进行针对性的康复护理,以促进患者的脑组织和机体恢复,提高其预后效果。

综上所述,对于重型脑外伤患者,实施早期分级康复护理措施能够有效的改善患者的认知功能,促进其身体的恢复,提高生活质量,且能够降低住院期间并发症的发生率,具有较好的应用效果,值得进行临床推广和应用。