艾司奥美拉唑联合综合康复护理在消化性溃疡患者中的应用效果观察

陈楚红 卜海珠 陈小声 梁康灵 张玉到

消化性溃疡好发于胃、十二指肠等部位,属于临床常见病、多发病［1］。目前,临床上对于消化性溃疡发病机制尚未阐明,而酸性胃液对于黏膜的消化作用是患者发病的基础,且多数患者溃疡发生在十二指肠、胃部位［2,3］。患者发病早期临床症状不明显,随着病情的不断发展,临床多表现为烧心、反酸及上腹疼痛等,影响患者的健康生活［4,5］。艾司奥美拉唑属于一种脂溶性弱碱性药物(质子泵抑制剂),用于消化性溃疡患者中,能特异性的作用于胃黏膜壁细胞中,抑制H+-K+-ATP酶活性,从而阻断胃酸分泌,可获得良好的治疗效果［6］。但是,由于消化性溃疡病程相对较长,再加上患者对治疗方法缺乏认识与了解,导致患者治疗依从性较差［7］。综合康复护理是在常规护理基础上改进后形成的一种护理方法,能从药物、饮食、运动锻炼等不同的角度进行干预,调节机体免疫,提高患者精神状态,利于疾病恢复［8］。因此,本研究以消化性溃疡患者为研究对象,探讨艾司奥美拉唑联合综合康复护理在消化性溃疡患者中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年12月～2019年11月接受治疗的消化性溃疡患者62例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组,各31例。对照组,男18例,女13例；年龄32～74岁,平均年龄(52.19±7.51)岁；病程1～14年,平均病程(6.33±2.61)年；疾病类型：胃溃疡22例,十二指肠溃疡9例；基础疾病：高血压5例,糖尿病4例,高脂血症7例。观察组,男16例,女15例；年龄33～76岁,平均年龄(53.24±7.59)岁；病程1～13年,平均病程(6.39±2.65)年；疾病类型：胃溃疡20例,十二指肠溃疡11例；基础疾病：高血压6例,糖尿病5例,高脂血症6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合消化性溃疡诊断标准［9］,均经胃镜检查确诊；②均采用艾司奥美拉唑药物治疗,均无药物过敏史；③近3个月内均未使用相关药物,且患者均可耐受。

1.2.2排除标准 ①合并癌变病灶、消化道手术史及严重肝肾功能异常者；②伴有消化道穿孔、活动性出血或伴有幽门梗阻者；③血液系统疾病、精神异常或全身难以控制的感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1治疗方法 两组均给予艾司奥美拉唑治疗,艾司奥美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20130095,规格：20 mg×7粒)口服,20 mg/次,1次/d,连续服用4周(1个疗程)；对于伴有幽门螺杆菌(Hp)感染患者,给予克拉霉素缓释片(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20051296,规格：0.5 g×7片)口服,0.5 g/次,2次/d；阿莫西林分散片(西南药业股份有限公司,国药准字H20054507,规格：0.25 g×36片)口服,0.5 g/次,2次/d。连续治疗14 d［10,11］。

1.3.2护理方法

1.3.2.1对照组 采用常规护理。积极向患者/家属讲解消化性溃疡相关知识,包括：病因、发病机制、临床表现等,提高患者治疗配合度；加强患者饮食指导,尽可能饮食营养价值较高的食物,避免饮食辛辣、刺激性食物；正确指导患者养成良好的生活习惯,告知其定期到医院复查。

1.3.2.2观察组 采用综合康复护理。①心理康复护理。由于消化性溃疡病程相对较长,且患者治疗后复发率较高,导致患者心理波动较大。同时,部分患者进入陌生的环境后容易产生焦虑、不安,导致患者应急反应强烈。因此,护士多与患者家属进行沟通,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除患者的陌生感；观察患者的心理变化情况,纠正患者的消极情绪,提高患者药物治疗依从性。②药物指导。消化性溃疡患者多以艾司奥美拉唑治疗为主,且遵医治疗可获得良好的效果。因此,治疗过程中告知患者药物的使用剂量、疗程,告知患者遵医治疗的重要性、必要性,避免自行增减药物；对于服用质子泵抑制剂患者应于晨起定时用药；用药过程中禁食酸性、奶制品；对于给予抑酸药物患者定期复查白细胞；对于服用抗胆碱能药物患者多为餐前30 min服用,发挥药物最大效果。③饮食及运动干预。饮食因素在消化性溃疡患者的发生、发展中发挥了重要的作用,入院后加强患者饮食指导,尽可能让患者饮食维生素、蛋白质等食物,且饮食过程中严格遵循多餐少饮的原则(分餐、定量、定时),避免饮食辛辣食物；对于恢复良好患者,加强患者康复锻炼,每次餐后1 h完成30 min放松训练；餐后1 h完成1次有氧运动,运动形式根据患者喜好决定。

1.4观察指标及判定标准 4周护理后对患者护理效果进行评估并完成6个月随访。①生化指标。两组干预前、干预后4周次日取外周空腹血3 ml,离心后采用放射免疫法测定患者血浆胃泌素、TGF-α、EGF水平［12］。②自我管理水平。两组干预前、干预后4周采用《慢性病自我管理研究测量量表》对日常生活、疾病知识、情绪管理、自我效能水平进行评估,每项总分25分,分值越高,自我管理水平越高［13］。③安全性及依从性。记录两组治疗过程中恶心呕吐、血压波动及肝肾功能异常发生情况；两组干预后4周采用自拟依从性调查问卷对患者遵医治疗、按时用药及定期复查依从性进行评估,每项总分100分,≥90分为依从［14］。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后的生化指标比较 干预前,两组患者的胃泌素、TGF-α、EGF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后4周,两组患者的胃泌素水平均低于本组干预前,TGF-α、EGF水平均高于本组干预前,且观察组患者的胃泌素低于对照组,TGF-α、EGF均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者干预前后的自我管理水平比较 干预前,两组患者的日常生活、疾病知识、情绪管理、自我效能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后4周,两组患者的日常生活、疾病知识、情绪管理、自我效能评分均高于本组干预前,且观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的安全性及依从性比较 两组患者的恶心呕吐、血压波动、肝肾功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的遵医治疗率、按时用药率、定期复查率均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后的生化指标比较()

表1 两组患者干预前后的生化指标比较()

注：与对照组干预后4周比较,aP<0.05；与本组干预前比较,bP<0.05

表2 两组患者干预前后的自我管理水平比较(,分)

表2 两组患者干预前后的自我管理水平比较(,分)

注：与对照组干预后4周比较,aP<0.05；与本组干预前比较,bP<0.05

表3 两组患者的安全性及依从性比较［n(%)］

3 讨论

既往研究表明［15］：消化性溃疡患者选择质子泵抑制剂治疗能获得良好效果,可延缓病情发展,利于患者恢复。艾司奥美拉唑属于质子泵抑制的一种,患者用药后能集聚在酸性环境中,药物有效成分能分布在胃黏膜壁周围,与微管中的管状泡上而发挥抑制作用,能降低H+-K+-ATP生物酶作用［16,17］。同时,药物中的二硫键能与质子泵巯基相互结合,有助于降低或阻断胃酸分泌,从而能降低胃液中酸性物质含量［18］。本研究中,观察组患者干预后4周的胃泌素低于对照组,TGF-α、EGF均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明消化性溃疡患者给予艾司奥美拉唑干预后能降低胃泌素水平,提高临床效果,利于患者恢复。但是,由于消化性溃疡患者病因复杂、病程较长,再加上部分患者伴有多种基础疾病,使得患者对护理方法提出更高要求［19］。综合康复护理属于是一种全方位的护理干预措施,能避免常规护理单一、效果差等弊端,能保证患者治疗过程中获得良好的护理干预。同时,综合康复护理的实施能降低持续应激反应对于儿茶酚胺的释放,能减轻植物神经功能紊乱,提高患者自我管理水平。本研究中,观察组患者干预后4周的日常生活、疾病知识、情绪管理、自我效能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。说明综合康复护理用于消化性溃疡患者艾司奥美拉唑治疗时能提高其自我管理水平。综合康复护理能从饮食、药物康复、运动锻炼等角度进行干预,帮助患者养成良好的习惯,纠正不良的情绪,调节机体免疫,改善患者精神状态。临床上,将艾司奥美拉唑联合综合康复护理用于消化性溃疡患者中能发挥药物治疗与临床护理优势,能提高患者治疗依从性,巩固药物疗效,促进患者恢复［20］。本研究中,两组患者的恶心呕吐、血压波动、肝肾功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的遵医治疗率、按时用药率、定期复查率均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。说明艾司奥美拉唑联合综合康复护理治疗消化性溃疡安全性较高,有助于提高患者的治疗依从性。

综上所述,艾司奥美拉唑联合综合康复护理用于消化性溃疡患者治疗中能改善生化指标水平,提高患者的自我管理水平,且未增加药物不良反应发生率,能提高患者的治疗依从性,值得推广应用。