溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效分析

刘微 崔璐 陈晓明

肺炎是一种由病原菌感染和终末气道及其间质物理因素刺激引起的炎症导致的临床呼吸道疾病,多见于体质差的婴儿,于冬春两季气温变化较大时最为明显,由于身体发育不完善,极易引发细菌感染导致肺炎。不及时治疗会严重影响儿童的正常发育和成长。小儿肺炎是呼吸系统常见的传染病,小儿呼吸功能尚发育不全,免疫功能弱并易患肺炎,且冬春交替的影响使小儿肺炎的发病率较高,不及时有效治疗会发展为重症肺炎,甚至导致呼吸衰竭,最终导致儿童死亡,是目前导致儿童死亡主要原因之一［1］。因此临床上,对本病的治疗应高度重视,一旦发现需立即住院治疗,以防止疾病进展。对小儿肺炎临床治疗的关键,在于早期主动抗感染、镇咳,以及祛痰治疗。目前,小儿肺炎的治疗主要以药物为主,包括溴己新、头孢呋辛钠、维生素C、细辛脑注射液、盐酸氨溴索等。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,分析溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月～2020年6月本院收治的80例小儿肺炎患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组中,男20例,女20例,年龄4.5～9.5岁,平均年龄(6.5±1.1)岁。试验组中,男21例,女19例,年龄4.4～9.0岁,平均年龄(6.6±0.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 均符合《儿童哮喘防治指南》儿童哮喘诊断标准；患者年龄≤15岁；患者存在咳嗽以及呼吸困难等临床症状,同意接受药物治疗；患者符合儿科学会制定的《儿童支气管哮喘诊断与预防指南》诊断标准；患者接触过过敏原、呼吸刺激等；反复咳嗽的患者；在夜间和清晨发作的患者；患者经抗哮喘治疗后,体征可自行缓解；患者双肺发作时,可听到主要呼吸期喘息声,支气管激发试验阳性,及存在可逆气流限制并诊断为哮喘患者。

1.2.2排除标准 所用药物成分过敏；合并其他严重器官组织损伤者；不符合儿童支气管哮喘诊断标准；伴有其他疾病引起胸闷及呼吸困难；伴有不配合治疗的精神疾病；对本文平喘药过敏的患者。

1.3方法 对照组患者予以维生素C(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21020713)和头孢呋辛钠(乐普药业股份有限公司,国药准字H20064213)治疗。将10 mg/(kg·d)维生素C加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中,静脉滴注；将100 mg/(kg·d)头孢呋辛钠加入100 ml 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,2次/d,持续治疗7 d为1个疗程。试验组患者予以溴己新(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31022703))和头孢呋辛钠,溴己新用量为1 ml×0.4 mg/(kg·d),头孢呋辛钠用量与对照组相同,2次/d,持续治疗7 d为1个疗程。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状,包括止嗽时间、湿啰音消失时间、退热时间。比较两组患者临床疗效,根据患儿症状体征变化以及实验室检查等结果综合评价临床疗效,疗效判定标准：显效：患者治疗后症状体征明显减轻,血常规中白细胞,和中性粒细胞计数明显降低,但未达到正常范围,肺部X线显示炎症部分吸收较大,肺纹理稍增厚；有效：患者治疗后,症状体征有所改善,血常规中白细胞,和中性粒细胞计数下降,肺部X线显示有小部分炎症吸收,肺纹理仍在增加；无效：患者治疗后症状、体征无明显改善,血常规白细胞及中性粒细胞计数无下降,肺部仍有明显炎症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统

2 结果

2.1两组患者临床症状比较 试验组患者止嗽时间、湿啰音消失时间及退热时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床症状比较 (,d)

表1 两组患者临床症状比较 (,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

肺炎是指终末气道和肺泡之间的炎症。婴幼儿的呼吸功能发育不全,对细菌感染抵抗力低,是肺炎易感人群,尤其是冬春两季。一般来说肺炎的典型症状是持续干咳和发烧,在咳嗽过程中会出现大量痰,甚至咯血［2］。小儿肺炎是一种高致病性及高传染性的炎症,早期特征仅有轻度咳嗽发热,并不典型,有些孩子可能没有明显的症状,当出现明显发热和呼吸困难时病情已较为严重［3］。因此应加强对儿童早期肺炎鉴别诊断,发现潜在肺炎患儿应积极治疗,该病传染性强,应将患儿与健康儿童待治愈后才能解除隔离。小儿肺炎与其他肺炎相比,具有较高的致病性和传染性。严重时,会导致呼吸困难和支气管堵塞,支气管部位容易形成浓痰阻塞患者的肺部。因此儿童肺炎患儿若不及时治疗,将对儿童生命构成威胁。在治疗的同时排痰是提高肺炎治愈率的关键。目前对小儿肺炎的治疗主要是静脉滴注,常用药物有溴己新、头孢呋辛钠以及维生素C、盐酸氨溴索等,不同药物的疗效也可能不同。溴己新是一种常用的气道黏液溶解剂,主要成分是生物碱衍生物,其作用原理是,裂解痰液中的粘多糖和粘蛋白,降低粘滞度来溶解痰液。通过与支气管腺细胞分泌的小分子粘蛋白相互作用,能有效改善机体流变性而抑制粘多糖合成,达到稀释痰液的效果,有利于患者自行排痰。溴己新还可以加速呼吸道黏膜运动,有效刺激胃黏膜及刺激儿童反射性恶心,达到祛痰的效果［4］。头孢呋辛钠属于一种新型头孢菌素类抗生素,抗菌活性明显优于第一代头孢菌素,对多种细菌有不同程度的杀灭作用,作用机理是头孢呋辛钠能与细菌细胞膜上蛋白结合,使转肽酶发生转化来有效抑制细菌隔膜和细胞壁的合成,干扰细菌细胞壁合成和交叉连接,使细菌细胞形态发生变化,来抑制细菌细胞的合成和细胞分裂的生长。本研究结果显示,试验组患者止嗽时间、湿啰音消失时间及退热时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。溴己新与头孢呋辛钠合用,可显著缩短临床症状消失时间,提高小儿肺炎治愈率,值得临床应用。溴己新与头孢呋辛钠合用能作用于细胞膜、邻苯二甲酸细胞,抑制细胞合成而杀死病原菌。由生物碱衍生物开发溴己新是一种气道专用液溶解剂。能与小分子蛋白反应,使蛋白裂解,抑制腺体细胞产生,起到稀释痰的药理作用。此外,有报道称［5］,溴己新联合头孢呋辛钠治疗可以促进气道纤毛的运动,从而刺激呼吸道私膜而起到促进排痰的作用。近年多中心双盲实验研究结合上述两种药物治疗小儿肺炎,对联合用药方案的价值做出了积极评价。

综上所述,溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床效果显著,可以改善患者临床症状,值得临床推广。