老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的临床价值

冯艳杰

支气管哮喘是临床一种非常常见的疾病,老年患者属于高发人群［1］。其患病率为5‰～10‰,且具有一定地域性特点。研究显示,支气管哮喘主要表现为患者气道变应性炎症和气道高反应性［2］,临床常伴有喘息、气促、胸闷,可诱发肺水肿,对患者日常生活和身体健康影响较大,如不给予科学有效的治疗,可进展为慢性阻塞性肺炎。目前,普遍使用布地奈德治疗老年支气管哮喘,但疗效不明显。本次研究将孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘,取得了很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年7月～2019年8月接受治疗的120例老年支气管哮喘患者进行研究,随机分成对照组及研究组,各60例。对照组男34例,女26例；年龄65～85岁,平均年龄(69.6±5.4)岁；病程1～10年,平均病程(5.8±1.7)年。研究组男32例,女28例；年龄62～84岁,平均年龄(69.1±5.1)岁；病程1～11年,平均病程(5.7±1.8)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：全部患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准,且签署研究同意书。②排除标准：严重肝肾疾病患者,急性心脑血管重症患者,1个月内有糖皮质激素类药物应用史患者。

1.3方法 全部患者住院后,均给予常规治疗,包括氧气吸入、应用抗生素、祛痰、平喘等。对照组采用布地奈德+硫酸特布他林雾化吸入治疗。布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 ml∶1 mg)2 mg+硫酸特布他林(AstraZeneca AB,注册证号H20140108,规格：2 ml∶5 mg)1 ml+0.9%氯化钠注射液3 ml,雾化吸入,2次/d。研究组在对照组的基础上采用孟鲁司特治疗。睡前口服孟鲁司特(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20083372,规格：10 mg),10 mg/次,1次/d。两组均治疗2周。

1.4观察指标 ①比较两组患者治疗前和治疗后10 d的肺功能指标,检测指标为PEF%、FEV1/FVC。②比较两组患者的临床症状(喘息、咳嗽、胸闷)缓解时间。③比较两组患者白天、夜间的哮喘发作次数。④比较两组患者的不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的肺功能检测指标对比 治疗前,两组患者的PEF%、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的PEF%、FEV1/FVC均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能检测指标对比(,%)

表1 两组患者治疗前后的肺功能检测指标对比(,%)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2两组患者的临床症状缓解时间比较 研究组患者的喘息缓解时间为(3.45±0.45)d,咳嗽缓解时间为(6.10±0.36)d,胸闷缓解时间为(4.23±0.57)d；对照组患者的喘息缓解时间为(4.76±0.53)d,咳嗽缓解时间为(7.98±0.44)d,胸闷缓解时间为(5.67±0.61)d。研究组患者的喘息、咳嗽、胸闷缓解时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(t=14.595、25.615、13.360,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3两组患者的哮喘发作次数比较 研究组患者的白天哮喘发作次数为(1.23±0.87)次,夜间哮喘发作次数为(0.44±0.13)次；对照组患者的白天哮喘发作次数为(3.56±1.10)次,夜间哮喘发作次数为(1.48±0.77)次。研究组患者的白天、夜间哮喘发作次数均少于对照组,差异均具有统计学意义(t=12.869、10.316,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 对照组患者发生声音嘶哑2例,口腔念球菌感染2例,心悸2例,不良反应发生率为10.00%(6/60)；研究组患者发生声音嘶哑2例,口腔念球菌感染2例,心悸3例,不良反应发生率为11.67%(7/60)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.086,P=0.769>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘发作时会引起患者气道痉挛,导致呼气性呼吸困难,严重影响患者的身体健康［3］。目前支气管哮喘的患病人数逐年增加,它属于一种慢性呼吸道炎症,导致发病的原因是气道炎症以及气道高反应性［4］。因为老年患者身体免疫能力比较差,且常伴有很多慢性病,脏器功能也会发生衰退,因此老年支气管哮喘患者常规治疗效果不太明显。目前,治疗支气管哮喘的主要方法是吸入糖皮质激素,虽然效果比较明显,但因为长期使用激素治疗容易引发不良反应,且症状比较严重［5］,导致患者治疗依从性降低,对患者长期治疗影响较大。

临床中,布地奈德雾化吸入广泛应用到老年支气管哮喘治疗中,不仅能够抑制炎性细胞活性,起到消炎作用,还能避免呼吸道发生狭窄,缓解呼吸道高反应性［6］,从而有效改善患者病情。同时,布地奈德还会促进粘附因子活性下降,降低炎性细胞粘附,加快血管收缩能力,从而防止炎性细胞渗入呼吸道微血管［7］。通过抑制细胞因子转录,改善患者临床症状。研究显示［8］,虽然布地奈德治疗效果明显,可有效缓解患者的临床症状,但复发率较高。且布地奈德气雾剂雾化治疗不良反应较多,如造成患者口腔和咽部发生念珠菌感染等,对治疗效果造成不利影响。

研究发现［9］,支气管哮喘主要致病因素是白三烯。白三烯在支气管哮喘病变过程中发挥关键作用,它是引发哮喘发作的重要介质。白三烯会对支气管黏膜造成刺激,产生大量黏液,造成气管纤毛清除功能降低,同时还会提高支气管平滑肌收缩性,导致气道变得狭窄。此外,当白三烯与受体结合后,会引起嗜酸性细胞聚集,导致呼吸道平滑肌出现痉挛,引起支气管黏膜水肿,显著增加气道黏液分泌,引发气道阻塞,使患者症状进一步加重。

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂,在有效抑制白三烯活性的同时,还能对嗜酸以及嗜碱性粒细胞的成熟起到抑制作用,从而明显降低气道炎性反应。孟鲁司特一方面能够有效阻断白三烯和受体结合,有效改善患者肺功能情况,减少哮喘发作次数,缓解患者临床症状；另一方面,孟鲁司特可以和人体半胱氨酸白三烯(CysLT)Ⅰ受体进行结合,对白三烯引起的血管通透性增加进行有效抑制,从而避免支气管痉挛,防止气道嗜酸性粒细胞浸润；此外,孟鲁司特还会减轻炎性反应物引起的气管反应,有效抑制气道反应,从而降低气道炎症反应状况。本次研究,对照组给予布地奈德治疗,研究组给予孟鲁司特联合布地奈德治疗,结果显示,治疗前,两组患者的PEF%、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的PEF%、FEV1/FVC均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的喘息缓解时间为(3.45±0.45)d,咳嗽缓解时间为(6.10±0.36)d,胸闷缓解时间为(4.23±0.57)d,均短于对照组的(4.76±0.53)、(7.98±0.44)、(5.67±0.61)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的白天哮喘发作次数为(1.23±0.87)次,夜间哮喘发作次数为(0.44±0.13)次,均少于对照组的(3.56±1.10)、(1.48±0.77)次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。所得结论与相关研究具有一致性［10］,提示联合用药可以发挥协同作用,一方面布地奈德能够发挥抗炎效果,通过提高内皮细胞和平滑肌细胞稳定性,减少过敏介质释放,进而降低机体免疫反应；同时通过抑制支气管收缩介质释放来缓解平滑肌收缩反应。另一方面,孟鲁司特特异性遏制白三烯和受体结合,降低气道炎症反应,进而提高治疗效果。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.086,P=0.769>0.05)。提示联合用药并未明显增加不良反应,安全性较高。

综上所述,老年支气管哮喘患者应用孟鲁司特联合布地奈德治疗,可有效改善患者肺功能指标,缓解临床症状,效果明确,具有临床推广价值。