经皮锁定钢板内固定手术治疗胫骨骨折患者的效果研究

陈超 罗家良 杨辉 张逢乐 林毓

胫腓骨骨折是一种相对比较复杂的骨折类型,其发生的几率一般会占全身的10%左右,是一种比较常见的骨折形式［1］。而其中胫骨远端骨折最为常见［2］。胫骨远端的血供量比较少,软组织相对较少,所以术后愈合的时间比较长,一般针对的治疗方法是传统切开复位内固定手术治疗,但是此方法存在一定的术后并发症,例如：骨筋膜室综合征、延迟愈合等［3］。因此传统的手术治疗过程中要求会更高。随着时代的进步,医学得以飞速发展,临床多采用经皮锁定钢板内固定手术进行治疗,其在治疗过程当中会较少的影响骨折的血运,有利于伤口的愈合［4］。本院在胫骨骨折患者的治疗过程当中使用经皮锁定钢板内固定手术治疗方法,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月～2020年1月在本院接受手术治疗的胫骨骨折患者140例,采用随机数字表法分为对照组及研究组,各70例。对照组男37例,女33例；年龄19～67岁,平均年龄(39.6±11.7)岁。研究组男40例,女30例；年龄20～69岁,平均年龄(37.9±12.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意本研究,同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采用传统切开复位钢板内固定手术治疗。研究组采用经皮锁定钢板内固定手术治疗：①患者体位呈仰卧位,进行全身麻醉。②露出骨折位置,根据所需钢板的长度,在骨折的位置做好切口。③采用骨膜剥离方法分离出皮下隧道,以此对骨折位置的软组织和血块进行清除；用复位钳对骨折的部位进行复位,后植入钢板。④确认复位后,在胫骨近端缓缓放入接骨板,用2～3颗螺钉固定。⑤之后冲洗伤口,缝合。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨痂形成时间。②比较两组患者的治疗效果。判定标准：差：关节存在严重的畸形,活动受限制,骨折愈合差,严重影响日常生活；良：关节没有明显的畸形,活动没有明显的限制,基本没有影响患者的日常生活；优：关节没有畸形现象,活动没有限制,对患者的日常生活和工作没有影响。优良率=(优+良)/总例数×100%。③比较两组患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨痂形成时间比较 研究组患者的手术时间、切口长度、骨痂形成时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的治疗效果比较 研究组患者的优良率为98.6%,高于对照组的84.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率为2.9%,低于对照组的11.4%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨痂形成时间比较 ()

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨痂形成时间比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者的治疗效果比较［n(%),%］

表3 两组患者的并发症发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

胫腓骨骨折是一种相对比较复杂的骨折类型,而血液的供给情况是骨折愈合的基础［5］。胫骨远端周围的软组织比较薄弱,其有1/3的血来自于周围的软组织血管,2/3的血是来自于骨髓腔的血管网,共分为两个部分供血［6］。因为骨折通常会损伤周围的软组织,所以会对血液的供给造成影响,与此同时骨折还会使骨髓腔的血管网受到不同程度的损伤,从而影响供血情况,延缓骨折的恢复时间［7］。由此可知,治疗方法的重中之重是需要及时修复受伤的软组织,并加以保护［8］。

传统的切开复位钢板内固定手术在分离软组织的时候,会较大程度的对软组织造成损伤,延缓骨折的愈合,造成供血障碍［9］。且此方法在修复的时候会对支干动脉造成影响,严重的会破坏支干动脉。与此同时会易发感染,导致皮肤坏死、伤口破裂、骨坏死等多种并发症的发生［10］。随着医学的发展,临床在寻找一种可以替代传统手术的治疗方法。经皮锁定钢板内固定手术治疗是最近临床应用比较广泛,患者接受度高的新兴治疗方法［11］。传统的手术治疗方法在基层的医院应用比较广泛,成熟程度比较高,但手术中会严重损伤软组织以及血管网,因为创面比较大,容易发生粘连,不仅增加了骨折的愈合时间,还会影响关节的活动［12］。

本研究结果显示：表明经皮锁定钢板内固定手术治疗具有显著的治疗效果,其手术的时间相对较短,而且主要是通过有限的切开复位或者间接的复位来放置钢板,减少了患者的创伤面积,降低了软组织和血管网的损伤程度,减少了术中的出血量,缩短了骨痂的形成时间,以此缩短了愈合的时间。患者恢复的比较快,愈合的优良率高,并发症的发生几率小,减轻了患者的医疗负担,更容易被接受。此治疗方法相对固定的比较牢靠,对早期的功能训练也有帮助。

综上所述,手术治疗胫骨骨折的过程当中采用经皮锁定钢板内固定手术的效果理想,临床上应当进一步推广和应用。