PPH术治疗重度痔疮患者的临床效果分析

薛志有

痔疮是一种常见的肛肠疾病,由于患者长期饮食不良、排便习惯和体质差等因素,该病常引起直肠静脉丛的长期充血,或肛门周围的肌肉组织,收缩无效。临床表现为患者在排便或咳嗽、劳动或工作中痔疮脱垂,不能收缩,严重者甚至需要主动用手收回。这种症状使患者更加尴尬,并且严重影响患者的情绪,多数患者易怒［1］。报道称,男性患者的痔疮发病率高。近年随着医疗技术的不断发展,许多治疗痔疮的新方法在临床上得到了广泛的应用。手术是临床上常用的治疗重度痔疮的方法,由于传统手术创伤面积大及恢复慢特点,相关学者,研究认为,微创手术在临床上的应用,越来越广泛,近年,随着医疗技术的不断发展,新的痔疮治疗方法,在临床上得到了应用［2］。痔疮患者采取微创手术,能有效减轻患者疼痛,并促进患者术后康复。研究资料表明,微创手术能显著降低患者的痛苦,促进其术后快速康复。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,对重度痔疮患者采取PPH术治疗的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月～2020年6月在本科接受治疗的80例重度痔疮患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组中,男30例,女10例；年龄31.5～57.5岁,平均年龄(42.4±5.1)岁；病程最短1.3年,最长2.5年；其中内痔患者15例,外痔患者15例,混合痔患者10例。试验组中,男28例,女12例；年龄30.5～58.0岁,平均年龄(42.5±5.2)岁；病程最短1.5年,最长3.0年；其中内痔患者13例,外痔患者17例,混合痔患者10例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：纳入诊断为重度痔疮以及无其他重大疾病的患者；纳入无相关家族遗传史的患者。排除标准：恶性肿瘤,或精神疾病患者；病情加重,需要调整治疗方案的患者；本研究前1个月内接受了影响临床疗效的相关药物或物理治疗的患者。

1.3治疗方法 两组患者均行术前检查,患处有溃疡患者给予对症治疗,溃疡或感染控制后再采取手术治疗。对照组行常规手术治疗,具体方案：术前灌肠2～3次,骶管麻醉,扩张肛门,暴露痔疮,检查痔疮自然边界,痔疮分割设计应保留肛管皮桥和黏膜桥的位置数量。在齿线上分离约0.5 cm外痔呈放射状切开,弯曲的血管钳平行于肛管纵轴来夹持内痔根部。内痔采用“8”字缝合法结扎,切除痔组织。术后在患者肛管内放置排气管,术后24 h拔除排气管。试验组患者行PPH术治疗,具体方案：术前灌肠2～3次,连续腰硬联合麻醉,取截石位,常规消毒及铺巾,痔疮脱垂少、黏膜轻度外翻处用组织钳固定打开,使直肠下黏膜或痔疮轻微外翻：扩肛术后放置扩肛器,固定外罩,将肛缝放入扩肛器内,在齿状线以上3～5 cm处采用7号丝线缝合,在直肠黏膜下层进行左右对称环形缝合和荷包缝合。取出肛门镜吻合器,放入PPH环形痔吻合器中,旋转至最大位置,将头部插入缝线上方,拧紧缝线和结,旋转并拧紧吻合器后吹气,关闭吻合器1 min,防止出血。将圆形钢管扩肛器小心地引入患者膀胱来达到扩肛的目的。然后利用组织钳,对钢管的牵引作用,促进痔疮外翻,通过肛门镜缝合结扎器,完成缝合固定,上述手术完成后,在距牙线约2 cm处用,包缝法缝合直肠黏膜。然后在辅助装置,和吻合器的帮助下,对直肠黏膜,进行袋式缝合结扎,及时拔出吻合器止血。手术完成后小心轻轻地取出。逆时针旋转吻合器取出,取出痔疮组织,观察吻合器处有无渗血,如有渗血,立即用3号羊肠线缝合。将排气管插入肛管,并插入凡士林纱布止血。术后48 h拔除排气管,进行抗炎、镇痛等常规治疗。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床手术指标(手术时间、术中出血量及术后切口愈合时间)及临床疗效。根据病区疼痛和水肿的改善情况将临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者治疗后疼痛以及水肿等症状明显缓解；有效：患者经治疗后疼痛、水肿等症状得到一定程度缓解；无效：患者治疗后疼痛、水肿等症状无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床手术指标比较 试验组患者手术时间、术后切口愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床手术指标比较()

表1 两组患者临床手术指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

痔疮是普外科最常见和发病率最高的疾病,严重影响患者的生活质量。研究发现痔疮的病因很多,主要包括久坐、慢性便秘等。实践证明,传统的痔疮手术治疗创伤较大,容易引起切口出血和剧痛等并发症。临床实践证明,传统手术治疗痔疮副作用大,容易出现剧痛等并发症［3］。近年微创治疗在痔疮治疗中得到了广泛应用,显示出创伤小以及疗效确切、减轻患者痛苦和提高患者生活质量等优点。研究表明传统的痔疮手术治疗,创伤更大,容易出现并发症。近年痔疮的微创治疗得到了应用,可以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,疗效确切。PPH术又称“痔疮切除术”,常用于治疗重度痔疮。临床实践证明,用PPH术治疗重度痔疮,可明显缩短手术时间和术后切口愈合时间,减少手术中出血量,且手术简单及医疗费用少。近年微创PPH术在痔疮的治疗中得到了广泛的应用,能将痔疮的损伤降低到最低,疗效确切。PPH术患者基本在无痛状态下接受手术,是治疗重度痔疮的常用手术方法,具有手术简单的特点,术中无大便淤滞。PPH治疗不损害肛门的基本功能,能尽快恢复肛门的排便功能。PPH术术后并发症少,麻醉后疼痛减轻。患者在无痛状态下进行手术。在PPH的治疗中注意患者的体位和麻醉程度。不同程度的麻醉会导致不同程度的疼痛,用肛门镜缝合装置,固定缝合线,齿状缝与肛门的距离应保持4 cm。PPH术是治疗重度痔疮的常用手术,具有手术简单及出血少的特点［4］。刘新春等［5］在研究中发现,PPH术可以有效的提高有效率,改善患者术中以及术后情况,值得推广。韩兴龙［6］在研究中发现,PPH术可以改善术中的出血量,伤口愈合快,术后生活质量高,以上研究结果与本研究结果相同,本试验可以看出,试验组患者手术时间、术后切口愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,重度痔疮患者采取PPH术治疗的临床效果显著,可以改善患者临床症状,值得临床推广。