尿检四项指标对老年原发性高血压患者肾脏早期损害的诊断价值探讨

谯兴强

高血压是临床常见内科疾病,随着人口老龄化的加剧,老年原发性高血压患病率也逐年增加,其是一种慢性、综合性疾病,在病程演变中可累及肾、脑、心等系统,引起肾脏、心脑血管等并发症。故对于老年原发性高血压应严格控制其血压水平,并定期监测已经出现的并发症或存在并发症高危因素患者的血脂、血糖、尿常规、血常规,为临床提供有利依据,促进治疗效果。其中又以尿检为老年原发性高血压患者最常用的监测项目,具有标本可重复、无创采集,且检测价廉、操作简便等优势。本研究选取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原发性高血压患者,探讨尿检四项指标对诊断肾脏早期损害的临床意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原发性高血压患者,均经临床诊断确诊,根据不同WHO制定的高血压分级分为1级组

(57例)、2级组(62例)、3级组(41例)；根据不同病程分为<10年组(58例)、10～19年组(55例)、≥20年组(47例)。1级组男32例,女25例；年龄60～78岁,平均年龄(71.24±4.00)岁；病程3～23年,平均病程(14.57±4.36)年。2级组男35例,女27例；年龄60～78岁,平均年龄(71.32±4.05)岁；病程3～26年,平均病程(14.75±4.43)年。3级组男23例,女18例；年龄60～78岁,平均年龄(71.18±4.15)岁；病程3～26年,平均病程(14.81±4.39)年。<10年组男32例,女26例；年龄60～78岁,平均年龄(71.32±4.12)岁。10～19年组男30例,女25例；年龄60～78岁,平均年龄(71.53±4.05)岁。≥20年组男28例,女19例；年龄60～78岁,平均年龄(71.26±4.00)岁。三组不同分级患者和不同病程患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合1999年WHO制定的原发性高血压(EH)诊断标准；③无严重感染者；④患者及家属均知情研究。排除标准：①恶性肿瘤者；②心、肝、肾功能障碍者；③脑卒中患者；④继发性高血压者。

1.2方法 所有患者均进行尿常规项目检查,包括尿钾、尿钙、尿磷、尿糖、尿细胞、尿红细胞、颜色及尿检四项指标,包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,检查前3 d叮嘱患者禁饮咖啡、浓茶等含咖啡因饮料,收集患者5 ml洁净中段尿液,3000 r/min离心30 min,取上清液,采用全自动生化分析仪(迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号BS-380)检测NAG水平,酶联免疫吸附法,试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供；采用全自动特定蛋白仪(德国西门子股份公司,型号BN ProSpec)检测mALB、β2-MG、24-UP水平,试剂盒由上海将来实业股份有限公司提供,所有操作严格按照说明书进行。

1.3观察指标 对比不同高血压分级患者和不同病程患者的NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同高血压分级患者尿检四项指标水平对比1级组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于2、3级组,差异有统计学意义(P<0.05)；2级组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于3级组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同病程患者尿检四项指标水平对比 <10年组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于10～19年、≥20年组,差异有统计学意义(P<0.05)；10～19年组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于≥20年组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同高血压分级患者尿检四项指标水平对比()

表1 不同高血压分级患者尿检四项指标水平对比()

注：与1级组对比,aP<0.05；与2级组对比,bP<0.05

表2 不同病程患者尿检四项指标水平对比()

表2 不同病程患者尿检四项指标水平对比()

注：与<10年组对比,aP<0.05；与10～19年组对比,bP<0.05

3 讨论

高血压可引起全身多个系统损害,研究显示,若血压长期处于高水平可侵害多个脏器血管,且随着慢性病程的进展可加剧病理改变,硬化肾动脉,改变肾脏结构和功能,最终引起肾脏损害,因此合理控制其血压水平具有重要意义。患者需长期遵医嘱服药,定期检测尿常规、血常规的指标,检测用药安全性及身状况。尿常规由于取样方便、可重复、操作简便等优势被作为临床诊断有无肾脏损害和泌尿系统疾病的基本项目［1］。但实际情况中,很大一部分老年原发性高血压患者并未遵医嘱定期到医院行尿常规检测,待出现肢体水肿、蛋白尿时才就诊,导致部分患者确诊为肾功能不全,肾脏损害已达中晚期,错过了最佳的治疗时机,严重影响其预后,因此老年原发性高血压患者应定期进行尿常规指标检测［2］。

尿检四项指标包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,其中NAG是一种溶酶体酶,广泛分布于各种组织中,主要来自肾近曲小管上皮细胞,少量来自皮脂集合管和肾小球,在正常情况下其并不能透过肾小球。但若患者出现高血压,肾脏血流量增加可引起肾小管缺血,增加溶酶体膜通透性,因此若出现小管上皮细胞变性、坏死等肾脏损害时即可观察到NAG活性明显增加。有学者［3］研究显示,检测NAG水平可作为判断无肾功能损害的指标之一。mALB是循环血液中正常蛋白质,正常人体中只有极微量的mALB会通过尿液排出体外,但若存在免疫或非免疫等病理因素损害肾小管功能障碍或肾小球滤过屏障则会增加mALB水平,明显高于正常水准,因此早期监测能发现肾功能异常。有学者［4］研究显示,对心血管损伤疾病患者检测mALB水平,发现存在心脑血管损伤性患者存在异常尿白蛋白片段,且原发性高血压、并发脑血管病患者、并发冠心病患者的白蛋白片段阳性率为32.3%、66.7%、60.8%。β2-MG是一种小分子蛋白质,主要由肝脏合成,能自由通过肾小球滤过膜,正常情况下99%的β2-MG会被近曲小管重新吸收,且生成和合成恒定,故尿液中仅有极微量。但若出现高血压,因机体Na+/K+反转活性的增加,可紊乱肾脏自身血流调节,降低滤过膜电荷,损伤肾小管。同时老年原发性高血压患者随着肾功能的受损也会干扰近端肾小管膜对蛋白的摄取过程,并降低溶酶体蛋白的分解代谢,早期肾脏损害可引起β2-MG水平升高,因此早期监测β2-MG浓度对判断早期肾脏病变具有较大价值［5］。研究认为,尿检高血压患者24-UP和β2-MG水平能反映其肾脏损伤程度,利于早期采取措施进行干预。

本研究结果显示,1级组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于2、3级组,差异有统计学意义(P<0.05)；2级组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于3级组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明老年原发性高血压患者尿检四项指标会出现明显的改变。<10年组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于10～19年、≥20年组,差异有统计学意义(P<0.05)；10～19年 组NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明显低于≥20年组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明随着老年原发性高血压患者病程的延长,尿检四项指标也会出现明显的改变。

综上所述,尿检四项指标有利于老年原发性高血压患者早期发现肾功能损害,能避免有创性检测,特别是病情较重和病程较长的患者应加大对尿检四项指标的重视,可有产儿早期识别、诊断、治疗肾脏病变,促进预后改善。