C臂X线下针刀钻孔减压治疗跟骨高压症的疗效观察

郭柱能 何錦安 苏永康

跟骨高压症是指跟骨内骨内压升高,继而导致的肿痛、压痛、行走痛等一系列症状。该病多见于中老年人群,对罹患该病的患者生活质量造成严重的影响［1］。目前尚未明确跟骨高压症的病因,但大部分学者认同其发病与骨内静脉血流回流不畅相关［2］。在治疗上该病并无十分有效的方法,西医通常采用减压手术治疗和物理治疗,但疗效欠佳,中医采用中药治疗,其疗效也不是十分理想［3］。为提高该病的治疗效果,本次研究结合前人经验,以中西结合的思想采用针刀钻孔减压联合中药熏洗治疗,取得了理想的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1～12月收治的60例跟骨高压症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床症状确认、X线、磁共振成像(MRI)等影像学手段确诊为跟骨高压症,患者有根部疼痛等症状；②患者知情本次研究,自愿参与；③患者符合中医或西医的治疗指征。排除标准：①合并其他骨疾病导致的行走痛、跛行、足跟痛等；②患者治疗依从性不理想。将患者采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组中男21例,女9例；年龄42～68岁,平均年龄(54.35±5.82)岁；病程1～6个月,平均病程(3.15±1.30)个月。观察组中男21例,女9例；年龄42～68岁,平均年龄(54.58±5.74)岁；病程1～6个月,平均病程(3.22±1.24)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用中药熏洗治疗方法。药方为：川草乌15 g、伸筋草15 g、海桐皮15 g、三棱15 g、莪术15 g、甘松10 g、红花10 g、山奈10 g、川牛膝10 g、地龙10 g、青稞5颗,煎煮前冷水浸泡30 min,之后加水2 L,大火煮沸或转小火煮30 min,关火时加100 g陈醋、100 g黄酒。将其倒入熏治器皿中(如保温桶、足浴盆等),温度高时,将足根部放在水气上熏洗,温度降温后,将脚浸泡在药液中,浸泡20～30 min,1～2次/d,以7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

1.2.2观察组 采用中药熏洗联合C臂X线下针刀钻孔减压治疗。中药熏洗治疗方法同对照组一致；C臂X线下针刀钻孔减压治疗方法：常规消毒铺巾,患者取侧卧位,通过C臂X线扫描患者跟骨内侧、外侧的基本情况,局部麻醉后,以针刀刺入经C臂X线确定的定点位置,刺穿患者的皮肤、皮下组织、直达骨面,再以骨锤敲击,其深度为患者足底宽度的2/3,再缓缓拔出针刀,放出3～8 ml骨髓后结束手术,予以患者敷料包扎,常规抗感染。嘱咐患者术后不要剧烈活动,行走时减少患肢的受力。术后嘱患者定期回院更换敷料,检查创口愈合情况。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组患者的治疗效果。治疗结束1个月后,评价患者的治疗效果,痊愈：患者足根部疼痛消失、肿胀消失,行走功能正常无疼痛、按压无疼痛；好转：患者足根部疼痛缓解、肿胀消失或基本消失,行走功能正常,有轻微无疼痛、按压有或无疼痛；无效：患者经治疗后,其症状改善不明显,疼痛、肿胀均较为明显,或症状加重。总有效率=痊愈率+好转率。②对比两组患者的并发症发生情况,并发症包括感染、皮肤坏死、皮肤充血等。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为10.00%,与对照组的13.33%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

跟骨高压症会导致跟骨疼痛,属于跟痛症的范畴,其发病与骨内压增高有直接关系。与跟骨骨刺、跟下滑囊炎等导致跟骨疼痛的疾病进行对比,该病主要是因跟骨内血液回流不畅,继而导致骨内压升高而导致的疼痛,同时该病在行走运动后加剧,在休息后缓解［4］。西医治疗该病主要是依据患者的发病机制而定,通过手术的方式降低骨内压达到治疗效果,其原理是通过手术钻开骨质,使骨髓腔开放,随着骨髓的排除,骨内压得以降低,该病发病的基础得到消除［5］。此外钻孔也可开放骨内小管,刺激骨循环的恢复。排除的骨髓中也包含了炎性代谢物,对于缓解炎症导致的疼痛、肿胀也有明显的作用［6］。但临床应用显示,单纯应用手术减压治疗的疗效较一般,并不能达到所有患者理想的疗效。

中医认为肾为本,主骨髓,随着人们年龄增长后,血气逐渐亏损并累及足部,导致足部气血受阻、血行减慢、气滞血瘀,继而引发足跟痛；同时由于足为与人体低位,地表寒气、邪气易侵袭,也会导致足跟痛［7,8］。本次研究中应用调经活血、祛风散寒的治疗思路,选择川草乌、红花、莪术、三棱等中草药组方,通过中药熏洗进行治疗。方中使用的川草乌有驱寒散湿、舒筋止痛的功效；红花有活血祛瘀、强健筋骨的作用,搭配主要组方共奏活血益气、祛风解表、舒筋活络、温经止痛的功效。应用熏洗的方式,药物能够直接作用于足跟患处,高温能够促进血管的扩张,增加药物的吸收效率,有助于缓解疼痛、消除肿胀等。

本次研究结合中医、西医治疗跟骨高压症的方法,采用针刀钻孔减压联合中药熏洗的方案取得了理想的效果。观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。中西医联合治疗即能够快速降低骨内压,又能够通过中药熏洗,逐渐恢复足根部的血液循坏和骨代谢,因此可取得较单一疗法更显著的治疗效果。另外中西医联合治疗的安全性也有保障,本次研究的观察组并发症发生率为10.00%,与对照组的13.33%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,针刀钻孔减压联合中药熏洗治疗跟骨高压症的疗效理想,安全性高,值得应用推广。