内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值分析

郝风亮 许青峰

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急症,是指十二指肠、胃、食管等屈肌韧带以上的消化道出血。血管畸形、心脏黏膜撕裂、消化道溃疡和胃肠道肿瘤都可能导致这种疾病,起病快、发展快,如果治疗不及时或处理不当,很容易导致死亡。急性非静脉曲张性上消化道出血主要临床表现为恶心呕吐、黑便、呕血［1,2］。该病发展迅速,几小时内出血量可占循环血量的20%,病情十分危险,病死率高,可达8%～13%［3,4］。因此,及时加强此类疾病的止血治疗具有积极的临床意义。在临床治疗中,主要使用抑酸剂,但在少数患者中使用抑酸剂效果不佳［5,6］。近年来,随着医疗水平的不断提高和内镜技术的快速发展,内镜止血逐渐成为临床治疗的首选,极大地改善了急性非静脉曲张上消化道出血患者的预后。内镜治疗是本病的首要治疗方法,内镜下可准确的确定上消化道出血的病因,及时采取相应措施,止血效果快。本研究选择本院2019年1月～2020年7月诊治的84例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,分别给予保守药物治疗和保守药物联合内镜止血治疗,分析了内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年1月～2020年7月诊治的84例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组中,男29例,女13例；年龄31～76岁,平均年龄(48.21±10.21)岁。观察组中,男30例,女12例；年龄31～72岁,平均年龄(49.45±10.02)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予保守药物治疗,泮托拉唑40 mg溶于100 ml的0.9%生理盐水中,缓慢静脉滴注,1次/d,治疗7 d。根据患者情况,若疗效不佳,还可给予血凝酶、肾上腺素、止血敏、加压素等止血药物,然后给予适量云南白药和冰生理盐水冲洗胃管,并仔细观察治疗后患者的临床症状和生命体征。如果3 d后疗效不满意,可以进行手术治疗。

1.2.2观察组 给予保守药物联合内镜止血治疗。保守药物治疗同对照组。内镜止血主要步骤如下：①术前：急诊内镜止血前应做好相应的术前准备,做好患者体检服务,及时建立静脉通路,扩大血容量。仔细观察患者生命体征和临床症状,如患者心电图明显异常,需要加强对心血管疾病的临床监护,做好急救药物、器械等准备,防止患者发生心血管意外,加重病情。②内镜止血措施：a.给予适量去甲肾上腺素+冰生理盐水口服帮助患者止血,止血前将导管前端位置调整到合适的角度,使其与出血灶相对应,并在内镜辅助下喷药止血,待出血停止后观察几分钟即可完成手术。b.在内镜直视下,将内镜注射针插入活检孔,选择靠近出血血管1～2 mm的注射部位,注射1‱肾上腺素1～2 ml,总用药量不超过8 ml,待出血停止后观察手术数分钟。c.根据患者伤口情况选择相应的金属钛夹进行止血手术。如果伤口直径>1 cm,则夹具类型为MH-858；如果伤口直径<0.5 cm,则夹具类型为MD-59。同时根据出血灶的长度和大小选择合适的夹子数量。止血后,给予适量生理盐水冲洗血液,仔细观察患者出血灶,显示无活动性出血迹象即可完成手术。③术后：止血完成后,指导患者禁止进食和留置胃管。48 h内提取胃液,观察再出血情况,并给予适量的保胃抑酸药物治疗。

1.3观察指标 比较两组出血持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间,治疗前后血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分,疗效,再出血发生情况。

1.4疗效判定标准 显效：患者止血完成后生命体征稳定,胃管内液体无血,24 h内止血成功等；有效：2 d内止血成功,上述指标均有改善；无效：止血未成功,病情未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组出血持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较 观察组出血持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间分别为(6.21±1.24)h、(16.78±1.84)h、(4.11±1.21)d,均短于对照组的(9.25±2.94)h、(26.12±1.81)h、(6.78±1.27)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗前后血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分比较 治疗前,两组患者血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分均较治疗前改善,且观察组血红蛋白、血氧饱和度、PaO2水平均显著高于对照组,APACHE Ⅱ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组疗效比较 观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分比较()

表1 两组治疗前后血红蛋白、血氧饱和度、PaO2、APACHE Ⅱ评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组治疗总有效率比较［n,n(%)］

2.4两组再出血发生率比较 观察组再出血发生率0低于对照组的19.05%(8/42),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化道出血是消化系统常见急症,根据病因可分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。引起非静脉曲张上消化道出血的主要原因有胃肠黏膜炎症、肿瘤、溃疡、肝硬化门脉高压性胃病等。本病具有发病率高、死亡率高的特点,发病率约为15/100000,病死率约为6%～10%。在临床上,有效的止血和液体复苏是主要的治疗方法,但传统药物和机械止血的效果并不理想,因此需要更有效的止血方法［7］。内镜治疗是目前治疗急性非静脉曲张上消化道出血的首选方法,手术治疗成功率高,病死率低,能明显改善患者出血情况［8］。并且在内镜直视下,可以清楚地观察出血灶和特异性出血,采取针对性的治疗措施,改善疾病预后。内镜止血治疗包括以下3点。①局部喷药：局部喷药可促进血栓形成,具有一定的止血作用。去甲肾上腺素和凝血酶是临床常用的止血药物。其优点是操作简单,但再出血率较高,临床应用相对较少。②局部注射：局部注射去甲肾上腺素等药物可起到局部粘膜下液浸润、收缩和血管栓塞的作用,加速局部止血,但这种局部注射方式容易导致组织坏死,扩大损伤范围。部分患者甚至出现穿孔,临床应高度重视。局部注射必须严格控制注射药物的注射深度和浓度。③电热电凝：主要有微波和高频电凝,止血效果显著,尤其对内镜下活动性出血和小血管出血,采用电热和电凝止血,对患者组织无大损伤。④钛夹止血：属机械止血。一般采用钛夹夹住血管残端止血。7～14 d后,钛夹部位会出现肉芽组织,逐渐自然脱落,止血钛夹随粪便排出体外。大量研究表明,肽夹止血成功率为100.00%。但需要注意的是,钛夹止血对临床医生的操作技巧要求很高,医生必须严格掌握病变部位与钛夹的接触角和释放位置,以免出血症状进一步加重或导致钛夹脱落。本研究的结果显示,观察组出血持续时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组,治疗后血红蛋白、血氧饱和度、PaO2水平均高于对照组,APACHE Ⅱ评分显著低于对照组,总有效率高于对照组,再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,保守药物联合内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果确切,可加速止血,降低再出血发生率,并维持生命体征稳定,加速患者病情的恢复,缩短住院的时间。