来曲唑联合唑来膦酸对雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)阳性绝经后乳腺癌骨转移患者的治疗效果

徐继刚，胡世珍

(1.重庆市璧山区人民医院胸心乳腺外科，重庆 402760；2.西南大学医院健康管理中心，重庆 400715)

乳腺癌是女性人群发病率较高的恶性肿瘤之一，部分患者将发生骨转移从而进一步影响其生活质量甚至生命安全[1]。目前临床针对乳腺癌骨转移的研究较多，但针对雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)阳性的绝经后乳腺癌骨转移患者治疗方案研究尚少[2]。基于此，本文将选取我院于2018年6月～2019年8月期间收治的64例ER/PR阳性绝经后乳腺癌骨转移患者作为本次研究对象，探讨来曲唑、唑来膦酸对此病的治疗价值，以期为今后临床针对此类病患制定治疗方案提供有力参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年8月我院收治的64例ER/PR阳性绝经后乳腺癌骨转移患者，经随机数字表法分组，研究组32例，年龄51～71岁，平均(62.38±2.19)岁，其中ER阳性14例，PR阳性10例，ER及PR均为阳性8例；对照组32例年龄52～70岁，平均(62.35±2.20)岁，其中ER阳性13例，PR阳性10例，ER及PR均为阳性9例。两组各项一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组均予以基础治疗，根据ER/PR阳性绝经后乳腺癌骨转移患者实际情况选择手术及化疗方案，常规予以活性维生素D、钙剂。研究组在基础治疗上加用来曲唑、唑来膦酸，来曲唑[由江苏恒瑞医药股份有限公司提供(国药准字H19991001)]口服2.5 mg/次，1次/d，连用3个月，4 mg唑来膦酸[由山东潍坊制药厂有限公司提供(国药准字20041976)]+100 ml氯化钠注射液(0.9%)静脉注射，每4周给药1次，共给药3次。对照组在基础治疗上加用来曲唑，药物来源、给药方案及持续用药时间等均同研究组。

1.3观察指标：①疼痛：记录两组治疗前后疼痛程度变化情况，利用视觉模拟评分法(visual analog acale，VAS)对各组患者该指标予以准确评价，提供一张从左至右依次标有0～10数字的卡片，指导患者划出最能够代表过去24 h自觉疼痛感的数字，该数字即为VAS法得分，分数、疼痛程度呈正相关；②骨密度：记录两组治疗前后骨密度检测值变化情况，检测仪器为双能X线骨密度仪，检测部位为L2-4。

2 结果

两组治疗前VAS法评分情况、骨密度检测结果对比差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS法评分均较之前有效下降、骨密度检测结果较之前显著提高，研究组治疗后上述指标改善幅度更优，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS法评分、骨密度检测值对比

3 讨论

乳腺癌是一种激素依赖性疾病，由于乳腺是机体雌孕激素作用的靶器官之一[3]，因此乳腺癌可受到机体内雌激素、孕激素水平调节，目前内分泌治疗在乳腺癌治疗中具有重要作用，尤其适用于ER/PR阳性患者。绝经是女性正常生理阶段，其主要特征为卵巢功能衰退导致机体雌孕激素分泌量下降，由于雌激素在机体内能够通过间接影响降钙素、甲状旁腺素等激素从而实现骨代谢的调节，因此绝经期女性发生骨质疏松症风险较高[4]。

据相关资料统计认为[5]，女性乳腺癌患者中高达70%左右将发生骨转移，其中以ER/PR阳性患者发病率更高，患者发病后不仅引起疼痛、高钙血症等表现，还可能提高骨折发生率甚至危及其生命安全。因此提示，积极采取对症治疗措施提高骨密度，对保障乳腺癌骨转移患者生活质量至关重要。来曲唑及唑来膦酸均属于现阶段临床治疗骨质疏松症的常用药物，其中前者能够通过对芳香化酶活性实现选择性抑制，达到阻断雌激素生物合成、抑制乳腺癌细胞生长、改善相应临床症状的目的；后者可通过对破骨细胞活性有效抑制实现阻止骨质吸收的作用，此外其还能通过对肿瘤细胞凋亡过程有效诱导达到辅助抗癌目的。有研究认为，针对ER/PR阳性的绝经后乳腺癌骨转移患者予以来曲唑、唑来膦酸联合治疗方案有利于避免个体差异，二者通过不同途径共同达到更为理想的疾病治疗目的。本文也已通过分组研究证实，联合应用来曲唑、唑来膦酸治疗的ER/PR阳性的绝经后乳腺癌骨转移患者骨密度、疼痛程度改善效果均优于单用来曲唑的对照组，此结论与国内相关研究结果相符[6]。应注意的是，由于本文篇幅有限，因此并未对两组抗癌效果、用药安全性等方面做相应分析，提示还需今后实际工作中深入研究。

综上所述，联用来曲唑、唑来膦酸治疗ER/PR阳性的绝经后乳腺癌骨转移患者效果显著，值得今后推广。