正常孕妇不同孕期及产后幼稚粒细胞的变化情况分析

邱庆华，李莉，唐增秀，张利萍，弋杰

作者单位：617000 四川省攀枝花市中西医结合医院（邱庆华、李莉、弋杰）

617000 四川省攀枝花市东区红星社区卫生服务中心（唐增秀）

617000 四川省攀枝花市，攀枝花学院康养学院（张利萍）

幼稚粒细胞（IG）包括早幼粒细胞、中幼粒细胞及晚幼粒细胞，外周血出现这类细胞能对败血症、炎症，特别是血液病的诊断提供一定的线索［1］。临床上观察幼稚粒细胞，主要是看血涂片和骨髓，观察细胞的形态来判断，多数是按百分比来计算。如果幼稚粒细胞增高，需要结合血常规检查以及临床症状综合评估。假如白细胞也明显升高，体格检查发现脾脏肿大，有可能是慢性粒细胞白血病；假如有严重感染等基础疾病，白细胞明显升高，也有可能是类白血病反应等。因此，本研究旨在分析正常孕妇不同孕期及产后IG 变化的情况，以便为临床医生准确地判断孕妇的真实情况提供更加可靠的数据，以及了解实验室仪器对幼稚粒细胞的检出性能，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集攀枝花市中西医结合医院2017 年3 月—2018 年2 月正常产前门诊、门诊妇产科、女性体检人群IG 的数据，筛选出无影响IG 检测的疾病（如血液、肿瘤等）的女性受检者血液样本，按研究目的将其分为非妊娠对照组（n=1 197 例）、孕早期组（n=144 例）、孕中期组（n=450 例）、孕晚期组（n=1 343 例）及产后组（n=782 例，其中产后1 周内653 例）。

1.2 仪器与试剂 Sysmex XN-3000 血细胞分析仪（流水线）及原装配套试剂、质控物，瑞氏-吉姆萨复合染液，Olympus双筒光学显微镜。

1.3 方法 采集所有受检者静脉血2 ml 于EDTA-K2 抗凝管中混匀，严格按照仪器SOP 操作，在2 h 内完成检测，期间仪器运行正常，三个水平的质控均在控。分别检测外周血常规，记录IG 比例（IG%）和绝对值（IG#），对超过参考值上限的样本进行自动推片染色，再由1 名具有血细胞形态学经验丰富的主任技师进行显微镜复检，记录复片阳性样本、同时排除血液疾病。IG%参考值为0～0.6%，IG#参考值为0～0.06×109/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IG% 孕早期组、孕中期组、孕晚期组及产后组外周血IG%高于非妊娠对照组，差异有统计学意义（t=-4.907、-14.132、-31.102、-19.253，P＜0.05）。见表1。

表1 非妊娠对照组与孕妇不同阶段组外周血IG%比较（，%）

表1 非妊娠对照组与孕妇不同阶段组外周血IG%比较（，%）

注：与非妊娠对照组比较，aP＜0.05

2.2 IG# 孕早期组、孕中期组、孕晚期组及产后组外周血IG#高于非妊娠对照组，差异有统计学意义（t=-6.136、-13.746、-27.889、-20.673，P＜0.05）。见表2。

2.3 IG%检出率 仪器共检出IG%超出参考值标本402 例，全部自动推片染色，显微镜下复片。将显微镜下复片阳性数与IG%超出参考值的检出例数的比值定为检出率。结果显示，当IG%＞1.0%时，仪器检测与显微镜复片符合率逐步升高。当IG%＞2.0%时，可直接采用仪器检测数据。见表3。

表2 非妊娠对照组与孕妇不同阶段组外周血IG#比较（，×109/L）

表2 非妊娠对照组与孕妇不同阶段组外周血IG#比较（，×109/L）

注：与非妊娠对照组比较，aP＜0.05

表3 IG%超出参考值标本检出率（n=402 例）

表4 IG#超出参考值标本检出率（n=402 例）

2.4 IG#检出率 仪器共检出IG#超出参考值标本402 例，全部自动推片染色，显微镜下复片。将显微镜下复片阳性数与IG#超出参考值的检出例数的比值定为检出率。结果显示，当IG#＞0.1×109/L时，仪器检测与显微镜复片符合率逐步升高。当IG#＞0.2×109/L 时，可直接采用仪器检测数据。见表4。

3 讨论

随着现代化检测技术的提高，以往只能通过血细胞形态涂片检查IG 的情况发生改变，现在血细胞分析仪的研究参数中具有自动定量分析幼稚粒细胞的功能，因此了解本实验室仪器的性能变得尤为重要［2］。本研究表明，我室Sysmex XN-3000 全自动血细胞分析仪检测幼稚粒细胞的性能良好，总检出符合率达到74.3%。当IG%＞1.0%或IG#＞0.1×109/L 时，仪器检测与显微镜复片符合率逐步升高；当IG%＞2.0%或IG#＞0.2×109/L 时，可直接采用仪器检测数据。但是我们在实际工作中不能完全依赖仪器，仪器分析具有一定的假阴性和假阳性［3］。本研究中选取IG 阳性的标本中也出现了一定的假阳性。因此应结合仪器分析和涂片镜检的优点制定合适的复检规则，通过仪器分析，初步了解标本中IG 的情况，有针对性的涂片镜检，即可保证检测结果的质量，又可提高工作效率［4-5］。

众所周知，IG 是不会出现在正常成年人的外周血中。有研究表明，通过外周血IG 的检测，可及时发现血液病［6］。也有文献报道IG 对感染、败血症的诊断也有重要意义［7］。目前二胎政策的开放了，孕妇会越来越多，孕妇IG 的变化应引起临床医生的足够重视。

孕妇在妊娠过程中，随着胎儿的生长发育和孕妇自身体内激素水平的变化，母体血液系统会发生一系列适应性的改变［8-9］。本研究结果显示，正常孕妇在不同孕期及产后IG%、IG#均高于非妊娠期女性，特别是在孕中期、后期及产后。有文献报道，由于孕妇需氧量增加，骨髓代偿性增生活跃，外周血可显示贫血，核左移，IG%、IG#均偏高［10］。因此，针对孕妇这一类特殊人群，我们不能简单地采取常用的参考值去衡量，需要确定一个适合于孕妇的IG 参考值，以正确评估孕妇在不同孕期及产后的身体功能及状态，方能避免临床医生的误判及孕妇不必要的担心［11-12］。做到早发现，早治疗，减少孕妇妊娠可能合并其他的病症。

本研究由于时间有限，未能在孕妇IG 参考值的建立及引起孕妇IG 升高的机制上做追踪调查，在以后的工作中，我们将做进一步研究。