奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效及其安全性

肖国华

作者单位：344000 江西省抚州市第三医院

精神分裂症患者多伴有感知、思维、情感及行为障碍，特征表现为精神活动和环境不协调。从临床病例资料来看，精神分裂症具有慢性化倾向及衰退的可能，且该病起病缓慢，病程迁延，临床治愈难度高［1］。目前临床对于精神分裂症的病因并不完全明确，对该病的治疗以足疗程抗精神病药物为主，药物治疗2 年以上未好转者称为难治性精神分裂症。数据显示，难治性精神分裂症占精神分裂症的25%～30%［2］。本研究旨在探讨奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCDM-3）中精神分裂症的诊断标准；年龄20～70 岁，病程在5 年以内，阴性与良性症状量表（PANSS）评分7 大项中，有3 项评分≥4 分；患者临床资料完整，均于监护人同意后签署知情同意书。排除标准：慢性衰退性精神分裂症患者；合并器质性疾病患者；酒精及药物滥用者；合并智力障碍患者。

1.2 一般资料 选取抚州市第三医院2017 年1 月—2020 年3 月收治的精神分裂症患者50 例，按照治疗方法不同分为参照组与研究组，各25 例。参照组中男14 例，女11 例；年龄23～67 岁，平均（31.5±3.8）岁；病程1～6 年，平均（3.06±1.15）年。研究组中男13 例，女12 例；年龄22～65 岁，平均（31.5±3.8）岁；病程1～8 年，平均（3.13±1.21）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 参照组予以奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）口服治疗，初始用药剂量为5 mg/次，1 次/d，持续服用1 周后增加药量至10 mg/次，1 次/d，单日单次最高用量为15 mg，以连续用药6 周为1 个疗程。研究组在参照组基础上联合无抽搐电休克治疗，患者取仰卧位，给予氯化琥珀胆碱注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20054745）1 mg/kg、硫酸阿托品（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021257）0.5 mg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2 mg/kg，麻醉起效后连接电极，通电电极5 s，测定电阻＜1 000 Ω，根据患者年龄设定相应电量，休克后实施活瓣气囊加压供氧，同时予以25%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注。首周治疗3 次，此后每周进行2 次治疗，以连续治疗6 周为1 个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后PANSS 评分，该量表由阳性量表7 项、阴性量表7 项、一般精神量表14 项构成，单项分值伴随精神病理水平递增，总分值同精神分裂症状严重程度呈正相关［3］。（2）由Bravo 脑诱发电位仪检测记录2组治疗前后神经电生理指标P300、N2-P3 潜伏期及波幅。（3）比较2 组治疗前后认知功能评分，参照MATRICS 共识认知成套测验（MCCB）标准进行认知功能评定，包括对符号编码、语言记忆、视觉记忆、空间广度、数字序列等项目的评价，单项分值＞40 分提示未发生认知功能损伤，30～40 分提示轻度损伤，＜30 提示认知功能损伤明显［4］。（4）观察2 组不良反应发生情况。

表2 2 组治疗前后P300、N2-P3 潜伏期、波幅比较（）

表2 2 组治疗前后P300、N2-P3 潜伏期、波幅比较（）

表3 2 组治疗前后认知功能评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后认知功能评分比较（，分）

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS 评分 治疗前2 组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PANSS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后PANSS 评分比较（，分）

表1 2 组治疗前后PANSS 评分比较（，分）

2.2 P300、N2-P3 潜伏期、波幅 治疗前2 组P300 潜伏期、P300 波幅、N2-P3 潜伏期、N2-P3 波幅比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组P300 潜伏期、N2-P3 潜伏期短于参照组，P300 波幅、N2-P3 波幅长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 认知功能评分 治疗前2 组符号编码、语言记忆、视觉记忆、空间广度、数字序列评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组符号编码、语言记忆、视觉记忆、空间广度、数字序列评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应 参照出现恶心呕吐2 例、嗜睡1 例，不良反应发生率为12.00%（3/25）。研究组出现嗜睡1 例、恶心呕吐1 例、肌张力增高2 例，不良反应发生率为16.00%（4/25）。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.166，P=0.684）。

3 讨论

认知功能是大脑进行外界信息接收、加工、储存及提取能力的表现，精神分裂症患者认知功能受损后对其社交活动及日常生活能力产生严重影响，是该病症的核心症状之一。报道称额前叶边缘系统、中脑5-羟色胺及多巴胺神经系统功能异常同精神分裂症的发生关系密切，故对于该病的治疗应侧重于5-羟色胺及多巴胺神经系统功能的改善［5］。奥氮平是临床治疗精神分裂症的一线药物，可拮抗5-羟色胺及多巴胺神经递质，同时调节多巴胺与D1 受体及D2 受体结合而发挥抗精神病作用，同典型神经阻断类抗精神病药物相比，受体结合功能平衡性好且药物不良反应少［6］。无抽搐电休克治疗为改良型点痉挛治疗方式，通电治疗前给予肌松剂加速患者入睡并保持肌肉放松，在减少肌肉抽搐反应的同时进行大脑皮质定量电流刺激，促使中枢神经系统点活动同步化以达到治疗目的。另有临床研究显示情绪刺激后可引发脑电活动改变，精神分裂症患者脑电活动变化为潜伏期及波幅变化，是精神分裂症发生的客观证据［7］。P300 是同心理因素相关的正复合体，其在精神分裂症患者中联同N2-P3 均表现为潜伏期延长及波幅降低，本研究结果显示，研究组P300 潜伏期、N2-P3 潜伏期缩短，且P300 波幅、N2-P3 波幅升高，提示联合治疗后患者神经电生理指标改善更明显，脑电活动趋于稳定，是精神分裂症患者病情改善及认知功能优化的直接证据。

综上所述，奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效确切，可有效调节患者神经电生理指标，改善认知功能，缓解阳性症状及阴性症状，且安全性较高，值得临床推广应用。