乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

张芬

作者单位：410000 湖南省长沙市中心医院急诊科

重症急性胰腺炎是一种急危重症，属于急性胰腺炎的特殊类型，一旦发病病情危急、引发的并发症多、病死率较高，占整个急性胰腺炎的10%～20%。一旦发生胰腺炎就会面临缺血坏死，而导致胰腺的自身溶解。因为胰腺的组织溶解，进而导致全身的高敏反应，从而导致全身各个脏器组织、生物体的损伤。首先是肺部，肺部受到损伤，而造成急性严重的呼吸衰竭，即呼吸窘迫综合征［1-2］。本研究旨在探讨乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：（1）意识清晰；（2）符合重症急性胰腺炎的诊断标准［3］；（3）具有正常的沟通能力。排除标准：（1）合并呼吸系统疾病；（2）慢性胰腺炎；（3）有药物过敏史。

1.2 一般资料 选取长沙市中心医院2018—2019 年收治的重症急性胰腺炎患者108 例，依据治疗方法不同分为单独组与联合组，各54 例。单独组中男36 例，女18 例；年龄18～76 岁，平均（44.2±7.3）岁；发病至入院时间2～12 h，平均（4.6±1.5）h；发病原因：胆源性胰腺炎27 例，酗酒及暴饮暴食17 例，其他10 例；合并症：心脑血管疾病15 例，糖尿病9 例，肺部疾病5 例，肾功能不全2 例。联合组中男35 例，女19 例；年龄18～76 岁，平均（43.6±7.0）岁；发病至入院时间1～12 h，平均（3.7±1.2）h；发病原因：胆源性胰腺炎28 例，酗酒及暴饮暴食18 例，其他8 例；合并症：心脑血管疾病16 例，糖尿病8 例，肺部疾病4 例，肾功能不全3 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 单独组 单独组予以常规治疗，在患者入院后对其生命体征进行严格监测，督促其进食，维持胃肠减压，预防误吸、呕吐，为患者静脉补液，纠正水电解质紊乱，维持稳定的循环，给予患者抑酸、抗感染、扩容、营养支持等治疗。然后给予患者24 h 持续微量输入注射用生长抑素（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054016，规格：3 mg）治疗。

1.3.2 联合组 联合组在单独组基础上予以乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，规格：2.5万U）治疗，将乌司他丁20 万U 溶入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，1 次/d。持续4 d 后调整剂量为10 万U/d，持续3 d。2 组均以1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后患者实验室指标恢复至参考范围，无恶心呕吐、腹痛等临床症状为显效；治疗后患者实验室指标基本恢复正常，恶心呕吐、腹痛等临床症状改善明显为有效；治疗后患者的实验室指标、恶心呕吐、腹痛等临床症状均未改善或出现恶化为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后血钙（Ca）、白细胞计数（WBC）、脂肪酶（LPS）、淀粉酶（AMS）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）。采用全自动生化分析仪检测Ca、WBC、LPS、AMS，运用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、CRP。（3）比较2 组腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间。（4）观察2 组并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组治疗总有效率为90.7%，高于单独组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=12.830，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 实验室 指标治疗前2 组Ca、WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组Ca 高于单独组，WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 低于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 症状缓解时间和住院时间 联合组腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间短于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2 组治疗前后实验室指标比较（）

表2 2 组治疗前后实验室指标比较（）

表3 2 组症状缓解时间和住院时间比较（，d）

表3 2 组症状缓解时间和住院时间比较（，d）

2.4 并发症发生情况 联合组休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭发生率低于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组多器官功能障碍综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2 组并发症发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

急性胰腺炎属于因多种原因引起的胰腺自身的化学性炎症，发病机制为激活的胰酶在胰腺破坏胰腺实质，关键为激活胰蛋白酶，胰蛋白酶、胆汁会活化其他酶，进而对胰腺细胞及小血管壁造成损伤，释放其他炎性递质，改变血管通透性，从而引发胰腺水肿出血坏死［5］。而生长抑素能够对损伤的胰腺细胞凋亡进行诱导，从而有效修复损伤的胰腺细胞［6］。乌司他丁是一种精制糖蛋白，提取主体为人尿，属于一种广谱水解酶抑制剂，能够对炎性反应、多种蛋白、脂、糖水解酶进行抑制，特别是能够明显抑制透明质酸酶、弹性蛋白酶等对重症急性胰腺炎发病造成直接影响的酶，同时还能够对微循环进行改善，减轻软组织损伤。此外，乌司他丁还能够对炎性递质产生与释放进行抑制，对其他内脏器官进行保护［7］。在胰腺炎发生发展的多个环节，乌司他丁均发挥着重要作用，能够有效抑制水解酶，特别是一些关键酶，进而对循环进行改善，从而对全身多处脏器损害进行预防［8］。

相关研究表明，乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎具有较高的有效性［9］。本研究结果显示，治疗后联合组Ca 高于单独组，WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 低于单独组，腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间短于单独组，休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭发生率低于单独组，表明乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎可有效提高疗效，缩短症状缓解时间，降低病死率。

综上所述，乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效确切，可有效改善临床症状，减少炎性反应，缩短治疗时间，且安全性较高，值得临床推广应用。