重症哮喘应用呼吸内科联合机械通气临床治疗分析

史庆新

齐齐哈尔市结核病防治院，黑龙江 齐齐哈尔 161002

重症哮喘容易受到外界的影响，常规的药物治疗和方法不能改善病情恶化，作为易发作状态，需要进行及时抢救，短时间控制病情的发展，近年来重症哮喘通过机械通气的抢救已取得部分成功，但仍有部分患者难以治愈，所以病死率的居高不下一直是棘手问题。重症哮喘当出现咳痰无力时,多数患者出现痰栓阻塞段支气管,如果痰栓不清除,将影响机械通气的效果。现将机械通气的相关资料整合如下。

1 一般资料

1.1什么是机械通气 在呼吸机的作用下，通过维持气道内畅通、改善气道内通气情况以及防止机体内氧气的缺失和二氧化碳的过剩，所以在基础疾病上有机体可能导致呼吸功能上的衰竭，为后期提供了有利的条件，机械通气简单来说就是通过机械来代替或者改变呼吸运动的一种方式。

1.2机械通气的临床治疗 患者在临床上出现呼吸衰竭的表现，常常表现在呼吸上困难、呼吸急促、感觉呼吸已经停止，意识上出现了一种模糊的状态，患者在这种情况下想通过自主呼吸是有一定的困难，这个时候机械通气治疗就排上了大用场，在一定程度下能够维持呼吸功能。但是也不是什么条件下都需要借助机械通气的帮助，一般在患者肺功能较为困难，或者是二氧化碳分压升高，(二氧化碳分压高于70到80毫米汞柱)，且达到符合治疗的一个标准才考虑机械通气。

2 讨 论

重症哮喘在临床上易发作，且是危险的状态，需要进行及时抢救，在短时间内遏制病情发展，稳定患者各项生命指标，想要治疗重症患者，掌握机械通气的临床应用特点才是最基本的。

2.1机械通气时机的把握 重症哮喘病人在进行常规化的治疗时，如果呼吸中血氧分压出现急剧上升，应该马上使用机械通气进行治疗。患者在临床上出现呼吸衰竭的表现，常常表现在呼吸上困难、呼吸急促、感觉呼吸已经停止，意识上出现了一种模糊的状态，患者在这种情况下想通过自主呼吸是有一定的困难，所以在特定场合并制定好相关通气策略，是治疗成功的关键所在。

2.2机械通气策略和参数设置

2.2.1机械通气策略

主要表现在减少每分钟的通气量；减少呼吸的频率、延长呼气时间；以及患者的自主呼吸(与压力、时间有关)。下图可以看出患者在呼吸的时候，时间越长，表示压力越大

2.2.2机械参数设置

机械通气常规参数设置有呼气末正压(PEEP)，所带来的好处可以增加肺泡内压和功能残气量，使萎陷的肺泡复张，对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响，同时可以改善V/Q的比例，增加肺的顺应性，减少呼吸做功。

2.3机械通气的脱机与拨管 重症哮喘应用机械通气的目的是挽救生命，如果说呼吸衰竭的病因已经消除或得到缓解，患者的呼吸得到了有效的恢复，应该要尽早拨管脱机。

3 机械通气的应用

3.1人工气道管理

3.1.1气道的湿化

气道的湿化包括主动和被动，但无论是哪种的湿化，在进入气道内的气体温度不能超过37摄氏度，湿度达到100%来维持细胞的完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，可降低呼吸道感染的发生。

3.1.2加强吸痰，保持气道通畅

根据气管口径的不同，选择合适的吸痰管，吸痰管选择外径小于内径的1/2，在做吸痰过程前，应先吸入等同浓度氧气吸入1-2分钟，吸引时负压不超过-50mmHg，吸痰过程中应无菌操作，最好带无菌手套进行吸痰操作，将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，动作轻柔，每次吸痰不超过15秒钟。

3.2产生呼吸对抗的原因

3.2.1机械通气治疗早期 对于呼吸急促、神智清楚的患者，在控制呼吸方式时，患者不适应，容易产生呼吸之间的对抗。此外，气管插管过深的话，进入右侧支气管，也是机械通气治疗早期发生呼吸对抗的原因之一。

3.2.2治疗过程中的病情变化 治疗过程中患者CO2增多，氧气的需求增多，或顺应性降低，气道阻力增大，致使呼吸功增大，都可能造成呼吸对抗。(1)机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。(2)因感染发热、抽搐、肌肉痉挛等促使氧耗量增大，二氧化碳产量增多，原设定的通气量、吸氧浓度等已不能满足需要。(3)疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张度改变，而使胸壁顺应性发生变化。结果也促使吸气压力增高，超过限定值。(4)发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。(5)心脏循环功能发生改变。

3.2.3患者以外的原因 呼吸机本身，人工气道及通气回路的变化，可能成为呼吸对抗的原因。同步功能的触发灵敏度调节不当或失灵，或呼吸机本身从自发吸气努力开始，到机械通气启动的应答时间过长。3.呼吸对抗时的对策

发生呼吸对抗时，搞清原因是关键，针对不同的原因，采取相应的措施。当不能确定呼吸对抗是否因为呼吸机本身原因，或气体回路引起时，可停掉呼吸机，采用简易呼吸器进行人工通气，以搞清原因。机械通气治疗早期，对神智清醒的患者，应予适当解释，争取得到患者的配合。采用控制呼吸方式时，可在治疗初期，用吸纯氧并增大通气量的方法，抑制患者的自主呼吸。对于机械通气治疗过程中因氧耗量增加或二氧化碳产量增多引起的呼吸对抗，适当增加通气量或吸氧浓度，仔细调节潮气量，吸气流速，吸、呼气时间比等，可望收到较好效果。因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗，可使用适量的镇静止痛剂，对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗，应积极治疗合并症。在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗，如经适当处理仍不奏效，患者呼吸频率快、幅度大时，也可考虑用药物抑制自主呼吸，改成控制呼吸或辅助控制呼吸方式。

4 防范措施

近几年重症哮喘通过机械通气取得了部分成效，但前期的预防同样至关重要。比如在季节交替及寒冷季节容易发生呼吸道感染而诱发哮喘，所以要特别注意保暖，其次家中最好是不要饲养小动物，于户外活动时应避免接触花粉，谨慎食用海鲜食物(海鱼、虾、蟹)，并在日常生活中保持心情愉悦，如若心理压力过大或剧烈的情绪变化都可以成为哮喘的发作诱因。

5 结 语

上述就是对临床治疗分析做出的相关探讨以及对哮喘的做出了相应的防范措施。