加速康复外科理念在经腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用

张媛媛

湖北省大冶市人民医院普通外科一病区,湖北 大冶 435100

经腹腔镜胆囊切除术微创、术后并发症少，且康复速度快，近两年来，越来越备受临床青睐[1]。经腹腔镜胆囊切除术类型在腹腔镜手术中大约占比90%，现如今已成为了临床治疗良性胆囊疾病的“金标准”[2]。但是不论手术大小，始终会给患者身体健康带来一定的应激反应，进而影响到患者术后康复。对此，为了促使患者术后尽快康复，本研究尝试了基于加速康复外科理念的优化护理措施，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 本研究106例经腹腔镜胆囊切除术患者接收于2019年04月--2020年04月。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别53例。研究组包括30例男性和23例女性，年龄18-77岁，均龄(50.2±6.9)岁；常规组包括31例男性和22例女性，年龄19-77岁，均龄(50.5±7.1)岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05。

1.2方法 给予常规组53例患者常规护理，即(1)术前将手术流程、效果、注意事项等告知患者、患者家属，同时以宣教的方式，说明术后有可能会发生的并发症；术前6-12h禁止饮食、饮水；应用抗生素预防感染。(2)术后平衡出入量，合理控制补液量；采用药物酮咯酸氨丁三醇或者是地佐辛，经镇痛泵予以连续泵入，以减轻患者疼痛感；术后第2d早晨饮用适量温水，无呛咳之后再进食流质食物；术后根据患者意愿进行活动。

给予研究组53例患者基于加速康复外科理念的优化护理措施，即(1)术前宣教加速康复的管理流程,将手术风险、配合要点、注意事项告知患者及家属，必要时进行心理疏导；术前2-6h禁止饮食、饮水；常规使用抗菌药物预防感染；术前2h口服10%葡萄糖200ml，若患者有糖尿病，则口服温开水200ml；不做常规灌肠。(2)疼痛管理，通过多模式及预防性用药来减轻患者疼痛感。术前半小时肌注帕瑞昔布40mg，术后肌注帕瑞昔布40mg，间隔12h可再用药1次。(3)目标导向性输液。术前严格控制液体输入量，可遵医嘱静脉输入乳酸钠林格液；术后液体量控制在≤1500ml/日。(4)促进胃肠道功能恢复。术后4h指导患者饮用少量温开水，无不适可在术后6h慢慢增加饮水量；术后早期给患者提供口香糖咀嚼，防止发生肠麻痹，次日早晨指导其进流质食物。(5)术后当日鼓励患者在病床上自行更换体位，制定个性化、科学合理的活动计划及目标，并督促其达成；待病情稳定后，鼓励其早期下床活动。

1.3观察指标 (1)详细记录患者术后恢复情况，包括术后排气排便时间、饮食时间、下床时间、平均住院日；(2)术后24h疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)，分值越高越疼痛；(3)术前及术后24h利用免疫荧光法测定患者CRP(C-反应蛋白)水平，了解患者应激反应。

2 结 果

2.1两组术后恢复情况对比见表1

表1 两组术后恢复情况对比

2.2两组手术前后CRP水平对比见表2

表2 两组手术前后CRP水平对比(mg/L)

3 讨 论

基于循证医学证据的加速康复外科理念，并在此种理念之下开展优化护理措施，能够有效避免传统护理模式下的流水线服务模式，确保患者高效安全的加速康复[3]。本研究中，通过术前宣教、病情评估以及术后严格控制静脉输液量、疼痛管理、科学饮食、科学活动等优化护理措施，结果研究组术后排气排便时间、饮食时间、下床时间、出院时间更早(p<0.05)。说明基于加速康复外科理念的护理措施对经腹腔镜胆囊切除术患者来说获益更大，能够促使患者术后早日排气排便，进而早日进食，恢复胃肠道功能[4]。另外，研究组术后VAS疼痛评分、CRP水平更低(p<0.05)。基于加速康复外科理念的护理，有助于临床针对性减轻患者身体疼痛感，进而减轻手术创伤对患者机体所带来的应激反应，最终达到加速康复、早日出院的目的[5]。

总之，加速康复外科理念的应用具有较高的临床价值，值得临床将其用于经腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中。