罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉用于腰椎手术的临床效果

徐毅明 汪巧玲

南京医科大学附属苏州医院,江苏 苏州 215000

腰痛患者近年来越来越多，且具有年轻化的趋势，究其原因，与居民的生活习惯和工作习惯息息相关，但对腰椎疾病重视程度较低。腰椎病是因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生或者滑脱等原因引起的一系列疾病，患者的主要表现是腰痛、腰部活动受限和腰腿痛[1]，保守治疗无效影响生活质量的患者建议手术治疗，术前麻醉方法会影响患者的苏醒及术后，本次研究中，选取我院80例腰椎手术患者，分组实施不同的麻醉方法，评价罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉的效果，现结果见下文：

1 资料与麻醉方法

1.1资料

1.1.1腰椎手术患者资料与分组 本次研究为我院80例腰椎手术患者，时间：2016年1月至2020年1月，随机分为分析组和对照组。对照组手术者的年龄在33-63岁，年龄平均值是(45.73±1.43)岁，ASAⅠ级患者6例，Ⅱ级患者34例；分析组患者的年龄在34-65岁，年龄平均值是(46.32±1.94)岁，ASAⅠ级患者5例，Ⅱ级患者35例。对比对照组和分析组两组腰椎手术患者的基本资料无差异，p>0.05，可比性良好。

1.1.2纳排标准 纳入标准：对药物无过敏反应，且积极配合治疗，签署同意书的患者。

排除标准：肝肾功能明显异常、精神疾病或者出血凝血异常的患者[2}。

1.2麻醉方法 手术患者在进入手术室前禁食禁水8小时，入手术室之后，开放上肢静脉通路，持续静脉输注乳酸钠林格注射液，同时面罩吸氧，设置氧流量为2L/min。连接心电监护仪，检测患者的心率、呼吸、平均无创血压、血氧饱和度等指标。对照组腰椎手术患者采用全身麻醉的方法，分析组患者采用罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉的麻醉方法，患者仰卧位，标记手术部位的腰椎节段两侧，B超引导下在两侧竖脊肌的最长肌和棘肌的肌间隙注射10毫升0.375%的罗哌卡因，罗哌卡因由AstraZeneca AB公司生产，国药准字为H20020249，平卧后进行全身麻醉的诱导，舒芬太尼注射液，0.4ug/kg，苯磺顺式阿曲库铵，0.2mg/kg，丙泊酚，1.5mg/kg。手术过程中的麻醉维持药物为丙泊酚4-6mg/kg/h、瑞芬太尼12-20ug/kg/h，使用电子微量泵持续泵入，结合患者对顺式阿曲库铵的代谢程度间断注射苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg。手术结束前30分钟禁止注入肌松药，泵入的药物在手术结束前5分钟停药[3]。

在围手术期血压和心率变化不能超过入手术室前数据的20%，在手术结束前半小时连接静脉镇痛泵，自控静脉镇痛时间为48小时，患者自主呼吸和意识恢复后，拔除气管导管，呼吸潮气量为6-8mL/kg，脱离吸氧五分钟后血氧饱和度仍维持95%以上可送至病房[4]。

1.3观察指标 比较两组腰椎手术患者的全麻药物用量、手术结束时患者对肌松满意度及麻醉并发症发生率，并发症包括恶心呕吐、术中知晓及腹胀等。

1.4统计学分析 对分析组和对照组患者的观察数据使用spss23.0软件进行统计学处理，计量资料采用T检验，计数资料属于X2检验；若两组数据之间p值小于0.05，则代表两组腰椎手术患者的临床观察指标具有统计学意义。

2 结 果

2.1分析组患者的全麻药用量低于对照组，两组比较差异明显，p<0.05，具体结果见表1：

表1 两组患者全麻药用量的比较

2.2分析组患者手术结束时患者对肌松的满意例数有37例(92.50%)，比对照组多9例，两组比较差异显著，p<0.05，结果见表2：

表2 两组患者对麻醉肌松效果满意度的比较

2.3分析者和对照组患者的麻醉并发症例数分别是10、11例，并发症包括恶心呕吐、术中知晓及腹胀，比较无差异，p>0.05。

3 讨 论

腰椎病患者在生活中需要注意睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，让腰肌得到充分休息，同时用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，避免劳损加剧而最终引起腰椎退变。提高患者对麻醉效果的满意度，神经阻滞的局麻药注射部位在竖脊肌中间最长肌和棘肌的肌间隙，B超引导时需要加强分辨，降低对患者血流动力学的影响。竖脊肌受全部脊神经后支支配，神经阻滞可对腰椎脊神经后支及其分支产生阻滞作用[5]。

在本次研究中，选择我院80例腰椎手术患者分组实施麻醉方法，结果表明罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉能够减少全麻药的用量，提高患者对肌松的满意度，在神经阻滞过程中需要严格控制局麻药的用量，因此，罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉值得在腰椎手术中应用。