阿替普酶治疗老年和高龄急性脑梗死的疗效和安全性分析

邢 伟

邢台市第九医院,河北 邢台 055250

脑梗死发生的原因是脑动脉闭塞导致脑供血不足，引发神经功能损伤，该病治疗的关键在于恢复闭塞血管的通畅，对于发病在4.5小时内的患者，临床多以阿替普酶进行静脉溶栓治疗[1]。但是，并非所有患者都适合使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，适用的患者多在80岁以下，并且部分学者认为高龄(>80岁)患者在超早期使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗无法正常获益，还有可能出现出血转归等不良结果[2]。本文抽选2015年6月至2020年6月期间收治的老年急性脑梗死患者和高龄急性脑梗死患者各40例，试观察阿替普酶的应用效果和安全性。

1 方法及资料

1.1患者资料 抽选2015年6月至2020年6月期间收治的老年(60～79岁)急性脑梗死患者和高龄(75岁以上)急性脑梗死患者各40例。研究组：男女患者数量相等；年龄61～77岁，平均(69.34±11.33)岁；合并高血压者28例，合并糖尿病者22例，合并冠心病者10例。对照组：男女患者各有23例和17例；年龄81～97岁，平均(89.33±12.39)岁；合并高血压者24例，合并糖尿病者25例，合并冠心病者12例。组间比较男女性别比例和合并症分布情况，P>0.05，统计学对比无明显差异，两组可采取对比。纳入标准:临床诊断确诊为急性缺血性脑梗死患者；患者及家属对本次研究知情并同意研究的患者；发病时间在4.5h以内的患者；有完整临床治疗的患者；三个月之内没有使用过任何激素治疗的患者；排除标准：神经系统有其他疾病的患者；身体其他组织有严重疾病的患者；不能正常自主沟通的患者；对本次研究药物有过敏史的患者；短时间内服用过抗凝药物史的患者。

1.2治疗方法 按照急性缺血性脑梗死治疗标准对患者进行基础治疗[3]，根据患者具体症状，

两组均以阿替普酶进行静脉溶栓治疗，给药标准为600μg/kg，先在1分钟内将10%总量的阿替普酶静脉推注给患者，其余90%总量的阿替普酶则在60分钟诶以静脉泵入的方式为患者给药完毕。溶栓治疗技术后，为患者使用脑细胞保护剂、改善微循环药物、稳定斑块药物，24小时后使用抗血小板聚集药物，并根据患者的病情采取内科对症治疗。

1.3观察指标 组间对比治疗后的NIHSS评分、2周内死亡率、不良反应(包括颅内以及消化道、呼吸道等其他部位)率。以包括凝视、语言、上肢运动、构音障碍、视野、意识与定向力、感觉、下肢运动、忽视、面瘫以及肢体共济失调11个项目的NIHSS量表来评估患者的神经功能受损程度，总分42分，评分越低则患者受损的神经功能恢复得越好[4]。

2 结 果

2.1NIHSS评分 研究组治疗后的NIHSS评分为(10.34±3.19)分，与对照组的(11.34±3.21)分相近，统计学对比无差异(t=1.105，P=0.275>0.05)。

2.22周内死亡率和不良反应率 研究组的2周内死亡率和不良反应发生率均比对照组低，统计学对比均有明显差异(P<0.05)。见下表。

表1 2周内死亡率和不良反应率的组间案对比(n，%)

3 讨 论

阿替普酶属于纤溶酶原激活物，适用于发病后4.5小时内的脑梗死患者，患者的神经功能在静脉溶栓后可以得到显著改善。但是不可忽视的是，阿替普酶使用后也会增加患者发生颅内出血的风险，并且阿替普酶也被认为存在一定的神经毒性，因此对于免疫力较差、血管老化严重的老年患者而言，阿替普酶的安全性比较令人担忧[5]。现有的相关指南仅指明了阿替普酶静脉溶栓的适用年龄为18岁以上，而没有指明年龄的上限，这意味着即使是老年或高龄患者，只要发病在4.5小时内，依然可以达到静脉溶栓指征；但是从来自NINDS的研究来看，年龄越大，静脉溶栓出血的风险也越大、死亡率越高[6]。本文对老年患者和高龄患者进行了死亡率、不良反应率和NIHSS评分的分析对比，结果显示老年患者和高龄患者治疗后的NIHSS评分相近(P>0.05)，但前者死亡率和不良反应率均比后者低(5%vs20%，15%vs40%)，可见老年患者和高龄患者虽然都能获得一定的神经功能改善效果，但老年患者安全性更高，因此临床不推荐为高龄患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。

4 结 语

阿替普酶用于急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗，虽然对老年患者和高龄患者均有一定的神经功能改善效果，但高龄患者比老年患者更容易出现不良反应，死亡风险更高，安全性较差。