生活方式干预对抑郁症合并代谢综合征中血脂代谢异常患者的影响研究*

杨 燕

新疆精神卫生中心,新疆 乌鲁木齐 830000

抑郁症合并代谢综合征是临床常见的合并症，抑郁症的主要表现为显著而持续的意志活动减退、认知功能损害、思维迟缓、心境低落及躯体症状[1]；代谢综合征的主要表现为高血糖、高血压、血脂紊乱、中心性肥胖[2]。现对95例抑郁症合并代谢综合征患者进行分组实验，观察何种干预方式对抑郁症状以及代谢综合征各项生化指标的改善效果更明显，旨在为抑郁症合并代谢综合征患者实施更经济、有效的干预措施提供理论支持，并为下一步对疾病合理治疗、规范用药提供相关的理论依据，对抑郁症合并代谢综合征患者的风险评估、预防以及靶向治疗提供更多思考的方向。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2019年10月期间的95例抑郁症合并代谢综合征患者作为研究对象。入组标准：①年龄18～55岁；②原发性抑郁，符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中“抑郁发作”诊断标准，由两名及两名以上精神科主治医师确定诊断[3]；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分>20分；④符合《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)中轻度、中度高甘油三酯血症的诊断标准(甘油三酯范围为2.3mmol/l∽5.64mmol/l)；⑤签署知情同意书，经伦理委员会批准；⑥入组少数民族患者要求用汉语能正常的交流，对量表的测试能顺利完成。排除标准：①脑器质性疾病及其他器质性或药物引起的继发性抑郁症或双相情感障碍；②有严重的自杀倾向或精神障碍者；③有酒或其他物质依赖或滥用；④有严重的心、脑、肾、胃等躯体疾病，无法完成运动训练；⑤孕妇或哺乳期妇女。采取随机贯序法进行分组。观察组48例：男25例，女23例；年龄18～54岁，平均(38.54±4.65)岁；病程3～15年，平均(8.75±2.34)年。对照组47例：男25例，女22例；年龄20～55岁，平均(38.62±4.57)岁；病程3～13年，平均(8.67±2.25)年。比较两组的基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组单纯抗抑郁治疗；研究组采取在抗抑郁药物治疗基础上联合饮食、运动的生活方式干预措施观察血脂改变。具体如下：①个体化量化饮食干预。个体化膳食治疗食谱制订原则为每日总热量400 ～500kcal。“四低、三限、二高、一改”，“四低”低热量、低胆固醇、低脂肪、低动物蛋白；“三限”限纯糖类、限高热量油炸类、限氢化植物油类食物；“二高”高膳食纤维，叶茎类蔬菜每日500～750g，增加优质植物蛋白，控制肉类食物每天50g；“一改”改变进食行为习惯，细嚼慢咽、七分饱、饭前饭后先吃一小碗茎叶类蔬菜，以增加饱腹感。②量化运动干预。根据病情制订个体化运动方案，运动内容和方式要满足个性化需要，简单易行多样化容易坚持，建议中等强度运动消耗的能量即可。要求运动强度达到最大耗氧量(最大心率)的50%～70%，最大心率=50%[(220-患者年龄)-基础心率]+基础心率[4]。每周至少进行5次，每次至少30 min，以感全身发热和微汗为宜，根据兴趣爱好及体能，可以选择慢跑、快走、打球、游泳、跳舞等。③健康宣教。具体根据“知-信-行”理论，对患者及家属进行一对一及小组式抑郁症合并代谢综合征认知教育，从抑郁症、代谢综合征的概念、成因、危害、防治等方面对患者进行灌输，使其了解这两种疾病会相互影响、相互促进，共病的严重危害性及可控性，代谢性指标的恶化与抑郁症的严重程度密切相关，抑郁症的控制对MS的改善具有积极的意义；了解代谢综合征对于产生心血管疾病的危机感和纠正代谢综合征的紧迫感，激发患者对家庭的责任感，对自己的治疗负起责任，使患者获得知识，产生信念，自觉摒弃不良的生活习惯，选择健康的生活方式。引导家属积极参与到患者的治疗和护理中，提高患者对干预措施的依从性；生活方式教育：采取集中或分散的方式对各组患者从饮食、运动、吸烟、饮酒、应酬、心理等诸方面详细讲解科学的生活方式对抑郁症合并代谢综合征发展及预后的影响。对患者进行生活指导，帮助他们摒弃不良生活方式，养成合理膳食、坚持运动、平衡心理、戒烟限酒的良好行为习惯。

1.3观察指标 两组患者分别在入组时、入组第2周末、入组第4周末用汉密尔顿抑郁量表HAMD(24项)、汉密尔顿焦虑量表HAMA(14项版)、PHQ-15健康问卷躯体症状群量表、临床疗效总评量表(CGI)四种量表进行各组间评分对比、分别在入组时、第二周末、入组4周末对比分析两组患者各组间体重、腰围、臀围、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸的差异。

2 结 果

2.1HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI评分

表1 各时间点两组HAMD、HAMA、PHQ-15、CGI评分比较分)

2.2生理指标

表2 各时间点两组体重、腰围、臀围比较

2.3生化指标

表3 各时间点两组甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸水平比较

3 讨 论

在经济社会迅速发展的背景下，工作压力、生活节奏不断加快，人们的生活方式、饮食习惯发生了巨大的改变，越来越多的人进入“亚健康”状态，不仅包括生理亚健康，还包括心理亚健康，导致抑郁症、焦虑症等心理障碍性疾病及高血压病、糖尿病等代谢综合征的发病率不断提高[5]。抑郁症合并代谢综合征是临床常见的合并症，诸多研究报道指出，抑郁症患者合并代谢综合征，主要原因在于疾病本身、用药治疗、生活方式三个方面的因素[6]。其中，生活方式的相关因素包括成瘾物质滥用、饮食不当、缺乏锻炼。

虽然抑郁症患者普遍存在代谢危险因素，但是现阶段并没有得到足够的重视。加强对代谢综合征的管理，能够改善抑郁症患者的预后、预防糖尿病、减少不良心血管事件。因此，临床上，应加强对抑郁症合并代谢综合征患者的治疗及干预，可采取的措施包括：尽量使用对代谢影响较小的药物、加强筛查、生活方式干预等。根据生活方式危险因素，对抑郁症合并代谢综合征患者的生活方式干预，可采取避免药物滥用、纠正饮食习惯、增加体育锻炼等。

本研究中，为48例抑郁症合并代谢综合征中血脂代谢异常患者实施饮食、运功生活方式的干预措施，结果发现，患者的焦虑、抑郁症状及躯体症状评分明显降低，体重、腰围、臀围、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸明显降低，且与采取单纯抗抑郁治疗的对照组相比降低幅度更大。其原因可能在于，饮食干预、生活方式干预，可以纠正患者的不良饮食习惯、生活方式，改善心理、情绪状态；运动干预可以使患者增加体育锻炼，通过适当的运动锻炼，可以达到改善血压与血脂、减少胰岛素抵抗的效果。同时，分组实验结果发现，护理第2周末、护理第4周末两组各量表评分差异明显，而护理第2周末各生理指标、生化指标差异不明显，护理第4周末各生理指标、生化指标显著降低。说明，生活方式干预一定时间后，才能得到改善患者负面情绪及血脂代谢异常状况的效果。

综上所述，对抑郁症合并代谢综合征中血脂代谢异常患者实施生活方式干预效果更优，更有益于患者的情绪及异常血脂代谢的改善，值得推广。