阅读疗法对轻中度抑郁症患者病耻感及主观幸福感的影响

李淑宇 陈 贞 薛小霞 陈李静 郭巧莉

病耻感是患者因疾病受到不公正待遇或歧视而产生的一种消极、不愉快的体验[1]。抑郁症患者由于对疾病缺乏正确的认知、自控力不足以及疾病带来的挫败感，更易产生病耻感，它不仅严重影响疾病的康复，还会给患者造成巨大的心理压力和负担，进而使其幸福感降低，生活质量下降[2-4]。阅读疗法是指利用文献素材，把阅读作为保健、养生以及辅助疾病治疗的手段，使读者通过对文献内容的学习、讨论和领悟，养护或恢复身心健康的一种方法[5]。多项研究[6-8]表明，阅读疗法能够有效提高抑郁症患者的认知水平，减轻其心理困扰。鉴于此，本研究对轻中度抑郁症患者实施为期8周的阅读疗法，以了解阅读疗法对其病耻感及主观幸福感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年6月在我院住院的轻中度抑郁症患者104例。纳入标准：①符合第5版美国《精神障碍诊断与统计手册》抑郁症诊断标准[9]；②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[10]得分为17～24分；③小学及以上文化程度；④表达能力正常；⑤患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①患有严重躯体疾病；②严重听力障碍。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各52例。观察组，男性，23例，女性，29例；平均年龄(29.96±3.85)岁；受教育年限(14.50±5.02)年；病程(3.50±1.16)年；HAMD得分为(20.04±1.39)分。对照组，男性，20例，女性，32例；平均年龄(28.65±4.54)岁；受教育年限(13.53±4.91)年；病程(3.27±0.87)年；HAMD得分为(19.75±1.19)分。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规治疗和护理，包括保障充分的营养摄入；主动、耐心的与患者沟通，全面的了解患者的想法和需求，耐心解答其疑惑；鼓励家属多陪伴患者，提供充足的亲情支持；安全护理，密切关注患者的病情变化，尤其注意患者是否有自杀倾向，及时处理，防止意外事件的发生。

观察组在对照组基础上接受为期8周的阅读治疗。①干预小组由精神科护士长、护士、心理护理专业硕士研究生和心理治疗师共4人组成。②干预形式为集体阅读，主要由研究者本人或自愿的患者为研究对象阅读。③阅读材料。通过前期调查患者的阅读偏好、产生心理问题的原因，并查阅已经证实有效的阅读疗法书目，选取了《走过抑郁的日子》《伯恩斯新情绪疗法》《图说抑郁症的治疗》《思维方程式》《我很幸福》《破解幸福密码》和《做自己的心理按摩师》等20本书目。④时间：周一至周五，每天16∶00-17∶00干预1 h，每次阅读和讨论各占30 min。⑤地点：宽敞舒适的会议室。⑥过程控制：每次干预前由研究者记录到场患者，剔除缺席3次以上者。

1.3 评价指标

分别于干预前、干预4周和8周后评价阅读疗法的效果。①病耻感。采用中文修订版Link量表[11]进行评估，该量表由贬低-歧视感知量表、病耻感应对量表和病耻感情感体验3个分量表组成，共包含46个条目，其中有7个条目采取反向计分。该量表采用4级评分法，“非常不同意”记1分，“不同意”记 2分，“同意”记3分，“非常同意”记4分。评分越高表示病耻感越强烈。②主观幸福感。采用纽芬兰大学幸福度量表(memorial university of Newfoundland scale of happiness, MUNSH)[12]进行评估，该量表由正性情感(PA)、负性情感(NA)、正性体验(PE)和负性体验(NE)4部分组成，共24个条目。10个条目反映正性和负性情感，14个条目反映正性和负性体验。主观幸福感总分= PA-NA+PE-NE+24。每个条目均有3个选项，选“是”记2分，“不知道”记1分，选“否”记0分。得分范围0～48分，得分越高说明主观幸福感越强烈。该量表Cronbach′s α为0.802，各维度Cronbach′s α均>0.650，内部一致性较好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者Link病耻感量表评分比较

2组Link病耻感量表总分及各量表得分, 在时间、组间、交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组Link病耻感量表评分比较 分)

2.2 2组患者MUNSH评分比较

2组MUNSH总分、PA、NA、PE和NE维度得分，在时间、组间、交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组MUNSH评分比较分)

3 讨论

抑郁症是以情绪低落为主，伴随意志减退、无价值感、自杀观念等精神状态。轻中度抑郁症患者若未能给予足够重视或恰当的治疗，可使病情发展至重度抑郁，甚至引发患者的自杀欲望，严重影响患者的身心健康和生活质量[13-14]。本研究结果显示，2组Link病耻感量表总评分及各分量表得分，在时间、组间、交互效应上比较，差异均有统计学意义。说明阅读疗法能够有效减轻轻中度抑郁症患者的病耻感，且阅读治疗时间越长，效果越明显。抑郁症患者在患病后情绪管理能力下降，人际交往能力严重受损，因此常会产生自责、耻辱和逃避等心理。阅读治疗中使用的《走过抑郁的日子》《我战胜了抑郁症》等书目，以抑郁症患者自述的方式真实重现了从患病的痛苦与无助，到最终战胜疾病的过程，可使患者在阅读时把自己和阅读素材中人物的性格特点、经历相对照，患者会产生强烈的共鸣，内心压抑、无助的情绪便得以排遣和宣泄，且每次阅读治疗后，鼓励患者就阅读内容和感受进行发言和讨论，使其充分表达自我，并由专业的心理治疗师答疑解惑，从而减轻患者的病耻感体验，使其能够正视疾病，接受与疾病共处，进而改善患者应对疾病的方式和能力，增强战胜疾病的信心。

本研究结果显示，2组MUNSH总分、PA、PE、NA、NE维度评分，在时间、组间、交互效应上比较，差异均有统计学意义，提示阅读疗法提升了患者的主观幸福感，且随着时间的延长，效果更为显著。幸福感主要表现为认知层面对生活的满意程度以及情感层面的正负情绪平衡[15]。阅读疗法遵循积极心理学原理，通过积极的阅读素材，如《我很幸福》《伯恩斯新情绪疗法》《活在当下》，纠正患者的不合理认知，并传达一些正向信息、观念和态度，使患者无意识的接受，帮助其重新审视人生，树立正确、乐观的生活态度，增强自我接纳程度，从而使其主观幸福感得到提高。

综上所述，阅读疗法可以有效提高轻中度抑郁症患者对疾病的认知水平，增强其自我接纳程度，进而减轻患者的病耻感，提高其积极情绪和主观幸福感。本研究不足之处在于进行效果评价时，选取的评价指标仅限于心理方面，今后的研究中，可增加更为客观的评价指标，使干预方案的可操作性和推广性更强。