TESSYS技术联合选择性神经根封闭治疗脱垂型腰椎间盘突出症的疗效分析

刁浩峰，代炜炜，康肖，李士学，王晓东

(衡水市第四人民医院脊柱骨科，河北衡水 053000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是中老年群体的常见病，椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )是LDH的经典微创术式，在脱垂型、巨大型或合并椎间孔狭窄的LDH治疗中也取得了较为良好的临床疗效[1]，但部分患者术后短期仍表现出疼痛、麻木等症状。本研究纳入2017年1月～2018年6月于本院治疗的130例脱垂型LDH患者，通过前瞻性分组研究探讨TESSYS技术联合选择性神经根封闭治疗脱垂型LDH的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年6月于本院治疗的130例脱垂型LDH患者，随机均分为对照组与观察组各65例。观察组男35例，女30例，年龄(43.22±6.01)岁；患病位置：L3-413例、L4-529例、L5-S133例。对照组男39例，女26例，年龄(44.04±6.62)岁；患病位置：L3-410例、L4-528例、L5-S137例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予常规TESSYS技术髓核摘除：患者俯卧，采用1%盐酸利多卡因进行术区局部浸润麻醉。在C臂机透视辅助定位下穿刺对应椎间孔，沿导丝采用骨钻将部分关节突关节磨除，行椎间孔逐级扩大。将工作套管导入椎间孔镜，切除并修整导致神经根压迫的黄韧带、增生骨质或结缔组织、后纵韧带等。切除游离髓核并完整取出，采用射频电极进行纤维环皱缩成形，以患者主观感受症状缓解且镜下显示神经根搏动正常为减压成功。观察组在对照组治疗基础上联合选择性神经根封闭治疗，手术结束内镜取出前由内镜置入长针头，冲洗液冲洗停止，经长针头采用10 ml 注射器抽出冲洗液，直至冲洗液清除干净后注入3ml神经阻滞液(甲钴胺注射液、复方倍他米松注射液、2% 利多卡因注射液各1 ml)。

1.3 观察指标

记录手术时间、住院时间等指标；随访12个月以上，平均(16.48±4.12)月。比较术前、术后1 d、1个月、末次随访的VAS疼痛评分[2]及ODI指数[3]；末次随访进行Macnab标准评价[4]；记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组手术时间为(82.12±6.22)min，显著长于对照组的(73.23±4.98)min；但住院时间为(4.23±0.87)d，显著短于对照组的(5.14±0.90)d，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

两组术后VAS疼痛评分、ODI指数均逐渐降低，但观察组术后1 d的VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；其余随访时间各项指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。末次随访时，按照MacNab标准评价，观察组优40例，良20例，可5例，优良率为92.31%；对照组优38例，良20例，可5例，差2例，优良率为89.23%。两组手术优良率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发生肺部感染1例，发生率为1.54%；对照组发生腰腿痛4例，下肢麻木4例，发生率为12.30%。两组的并发症发生率有显著性差异(P<0.05)。

表1 两组功能、症状指标比较

3 讨论

近年来，随着穿刺技术、椎间孔镜材质的进步，PELD术治疗脱垂型LDH已获得了较为良好的近远期疗效[5]。但术后短期可能出现多种不良反应，包括下肢麻木、疼痛、排便异常等，因此采取必要的措施减少上述短期并发症，有重要意义[6]。

本研究对照组患者只进行手术治疗，术后VAS疼痛评分、ODI指数均逐渐降低(P<0.05)，达到了既往膨出型、突出型LDH手术治疗一致的近期疗效。TESSYS技术髓核摘除治疗脱垂型LDH组织损伤程度小，视野清晰，髓核、神经根等能清晰辨认；能有效清出增生的后纵韧带与黄韧带以及骨质等，保证侧隐窝、椎间孔、椎管等重新通畅[7]。但术后1 d观察组疼痛症状更轻，同时后腰腿痛、下肢麻木发生率显著低于对照组(P<0.05)，这与选择性神经阻滞封闭治疗的运用具有直接关系。既往报道认为，PELD治疗LDH术后出现疼痛、麻木与术中穿刺、消融、止血等引起的马尾神经、神经根水肿具有直接关系[8]。阻滞液中，甲钴胺能够促进压迫神经的修复，为神经根提供充足营养；利多卡因具有止痛作用，通过对局部交感神经的阻滞作用促进术区血液循环，更有助于神经修复[9]；复方倍他米松主要起到抗过敏、抗无菌性炎症的作用，能缓解神经根炎症及水肿，降低术后早期一过性疼痛、麻木的出现。虽然联合选择性神经根封闭治疗由于抽出冲洗液、注入神经阻滞药物等会增加一定的手术时间，但术后早期不适感更轻，疼痛消退也更迅速，术后住院时间更短。