白细胞过滤对老年腰椎手术自体输血患者肺功能及肺部炎症和氧化应激反应的影响

张杰,方晓蕾,刘红娟,华星

(陕西省安康市中心医院 1.输血科，2.北院区手术室，3.检验科，陕西安康 725000)

腰椎手术因切口较大、时间长、术中缺少有效止血方法，术后引流持续失血，部分患者需输血治疗，但输血安全问题需要引起临床关注[1-2]。研究显示，白细胞滤过可有效清除活化的白细胞，减少输血导致的全身炎症反应和肺部损伤[3]。本研究选择2016年7月～2019年6月在本院接受手术的46例老年腰椎患者作为研究对象，观察白细胞过滤对老年腰椎手术中自体输血患者肺功能、肺部炎症反应和氧化应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者均符合下述纳入标准：①在本院行手术治疗的腰椎退行性变、骨折等患者；②年龄≥60岁，性别不限；③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；④预计手术时间约3 h，根据术前评估，患者拟采用自体输血；⑤患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并低血压、脑血管或血液疾病、心律失常、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病者；②术前严重肺、肝、肾等功能异常者；③3个月内曾应用免疫调节或接受过麻醉者；④精神疾病、认知功能障碍者；⑤药物依赖、酒精依赖、毒品依赖者。采用随机数字表法将46例患者分为对照组和观察组各23例。对照组中，男9例，女14例；年龄61～82岁，平均(68.46±5.16)岁；体质量指数(24.48±3.92)kg/m2；个人史：吸烟6例，饮酒11例。观察组中，男10例，女13例；年龄60～81岁，平均(68.02±5.22)岁；体质量指数(24.23±3.85)kg/m2；个人史：吸烟8例，饮酒10例。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

两组均由同一组医师完成手术，由同一组麻醉医师完成气管插管全身麻醉。观察组术中应用连续式自体输血细胞回收装置，连接管道系统、血液回收过滤器和贮存器及白细胞滤过器，应用0.9%浓度1000 mL生理盐水的肝素(25000 U)作为抗凝剂。手术现场采集的血液经过滤、离心分离、用连续式自动输血细胞回收装置提供的高质量洗涤程序后，存储于血袋中，手术结束前，经过处理血液在输血前通过白细胞过滤器。对照组患者除不应用白细胞滤过器外，其余操作同观察组。

1.3 观察指标

①手术时间、麻醉时间、术中麻醉药物用量、失血量、围手术期晶体输液量、自体输血量等指标；②分别于麻醉诱导前(T0)、自体输血前(T1)、自体输血后1 h(T2)、自体输血后6 h(T3)、自体输血后12 h(T4)测定患者的呼吸指数；②T0～T4抽取患者静脉血，检测白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)、表面活性蛋白A(surfactant protein-A,SP-A)、丙二醛(malondialdehyde,MD)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平；③观察输血不良反应、术后呼吸系统并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用率或百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

两组患者手术时间、麻醉时间、术中麻醉药物用量、晶体液输液量、失血量、自体输血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标相比较

2.2 呼吸指数

两组患者T0时的呼吸指数差异无统计学意义(P>0.05)；与T0时比较，两组T1、T2、T3、T4时的呼吸指数均显著升高(P<0.05)，且观察组T2、T3、T4时呼吸指数均低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间呼吸指数相比较

2.3 血常规指标

两组患者T0、T1时的白细胞、中性粒细胞水平差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时，两组白细胞、中性粒细胞水平均高于T0、T1时(P<0.05)，且观察组同期白细胞、中性粒细胞水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间血常规指标相比较(×109/L)

2.4 NE、SP-A和IL-8水平

两组T0、T1时的NE、SP-A、IL-8水平差异均无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4时，观察组NE、SP-A和IL-8水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间NE、SP-A和IL-8水平比较

2.5 氧化应激指标

两组T0、T1时MDA、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T2、T3、T4时MDA水平均低于对照组，SOD水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不同时间氧化应激指标相比较

2.6 并发症

对照组发生低氧血症1例、咳嗽2例、肺不张1例，观察组未出现上述并发症，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在既往研究中，活化白细胞介导肺损伤在心肺转流术中已得到证实，严重的输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lunginjury,TRALI)患者肺部均发现大量中性粒细胞聚集和浸润[4]。Warren等[5]研究显示，手术后早期白细胞过滤可减轻输血相关肺损伤。王光乾[6]和Gakhar等[7]研究同样证实，白细胞滤过可减轻术后输血相关肺损伤。本研究结果显示，观察组T2、T3、T4时的白细胞、中性粒细胞、IL-8及呼吸指数均低于对照组，结果提示，去除白细胞的自体血输注可抑制患者白细胞和中性粒细胞激活，改善输血患者的炎症反应程度，减轻输血导致的肺功能损伤，与上述研究保持一致。

MDA是脂质过氧化的主要代谢产物，间接反映体内脂质过氧化和自由基生成的程度，SOD可清除自由基，抵御自由基对组织的损伤，SOD水平和活性反映了系统清除体内氧自由基的能力[8]。Han等[9]研究发现，输血时去除白细胞可升高SOD水平和降低MDA，缓解体内的氧化应激反应程度，改善氧化应激对全身器官和系统的损伤。有利于心肺功能恢复和预防多器官脏器功能障碍综合征。本研究、显示，T2～T4时观察组患者SOD高于对照组，MDA低于对照组，与Han等[9]研究一致。

SP-A是肺泡表面活性物质重要组成成分，在先天性宿主防御和肺部炎症反应中发挥重要作用[10]。研究显示，血清SP-A水平是反映肺功能紊乱和血气屏障的敏感、可靠指标[11]。NE属于单链糖蛋白，可促进中性粒细胞顺利进入血管屏障进入炎症部位[12]。本研究显示，T2、T3、T4时观察组SP-A和NE水平降低，提示白细胞过滤自体输血可降低血清NE和SP-A水平，减少肺泡上皮和毛细血管内皮细胞损伤，改善肺间质或肺泡水肿。