化瘀消痛方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究

李海林

(菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽 274000)

中医认为，腰椎间盘突出症多因气血衰弱、肝肾亏损，风湿寒邪侵入或本身气虚、气滞导致痹阻经络，寒、风等邪气注入经络导致经络困阻、失濡养，不通则痛，其中气滞血瘀为常见证型，中医治疗应以化瘀活血、行气止痛为主[1]。目前以活血化瘀、止痛等为主的中药治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的报道已不少见，但关于其机制探索的相关文献较为缺乏。因此，本研究纳入88例此类患者，探讨自拟化瘀消痛方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效及可能机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》中气滞血瘀型腰椎间盘突出症的诊断标准[2]；(2)符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀诊断标准[3]；(3)初发者，无治疗史或伤病史；(4)年龄18～70岁，治疗依从性良好；(5)患者知情同意并签署相关文件，经伦理委员会批准。排除标准：(1)合并腰椎肿瘤、结核、严重骨质疏松；(2)合并椎管严重狭窄、椎间失稳；(3)合并严重的内科疾病。本研究选择2016年2月～2018年6月于本院治疗的88例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，随机均分两组：对照组采用常规治疗，包括西药、牵引等；观察组在此基础上口服化瘀消痛汤。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，采用卧位牵引法，腰椎牵引套牢固固定在患者腰髋部，牵引力一般为1/3体重，可根据患者耐受情况、主观感受调整重量，每次20 min，每周5次，连续治疗4周。观察组在对照组治疗基础上，口服化瘀消痛汤，配方：川楝子、当归、青皮各15 g，黄芪、杜仲各12 g，制草乌、白芥子、陈皮、狗脊、桑寄生、丹参各10 g，地龙、红花各6 g。每日1剂，由本院制药室统一煎制，真空包装，每日500 mL，早晚一次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后，采用VAS评分进行疼痛评价，采用ODI指数进行腰椎功能障碍的评价，采用JOA评分进行神经功能评价。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清前列腺素-E2 (prostaglandin-E2,PGE-2)、转化生长因子-β1 (transforming growth factor-1,TGF-β1)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平。综合疗效参考JOA评分：JOA评分改善率=治疗前后评分差值/ 治疗前评分×100%，改善率>90%为治愈，61%～90%为显效，25%～60%为有效，以上为治疗总有效例数，<25%为无效。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后，两组腰、腿疼痛VAS评分、ODI指数均显著下降，JOA评分显著增加，且治疗后观察组三项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗后，两组IL-6、TGF-β 1、PGE-2水平均显著下降，且观察组治疗后三项指标血清水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组与对照组治疗总有效率分别为95.45%、81.82%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组功能指标比较

表3 两组血清指标水平比较

表4 两组综合疗效比较[例(%)]

3 讨论

在中医学中，腰椎间盘突出症可归于“腰痹病”“腰痛”等范畴，其发病原因包括外伤、劳损、肾气不足、筋脉失养，以及风、湿等邪气入侵，使经络运行遇阻，不通则痛[4]。《灵枢·百病始生》记载：“是故虚邪之中人也……六经不通，四肢腰脊则痛。”《素问·刺腰痛篇》记载：“经脉遇阻令人腰，……不可俯仰，……得之举重伤腰。”气滞血瘀贯穿了气滞血瘀型腰椎间盘突出症的发病及发展过程，因此，活血化瘀、止痛是治疗该症型腰椎间盘突出症的主要方法[5]。

本研究组间比较显示，观察组无论在综合疗效还是VAS评分、ODI指数、JOA评分等功能症状指标改善方面，均显著优于对照组，表明常规牵引联合化瘀消痛方有助于增加临床疗效。该方中，川楝子主止痛行气；川楝子配伍延胡索不仅增加止痛效果，还能治肝郁气滞。香附主止痛消肿；红花辛散温通、活血祛瘀止痛；丹参祛瘀，配制草乌可通畅太阳督脉阳气，还能助香附、川楝子等发挥行气活血作用[6]。杜仲强筋骨、通血脉、补肝肾；牛膝不仅发挥祛瘀活血功效，还能引药下行，直达病所； 狗脊、桑寄生壮筋骨、固腰肾；黄芪补脾益气，当归益气养血；地龙有助于通经行络，与黄芪、当归配伍主治气血滞瘀、经络不利[7]。陈皮、青皮主疏肝理气、苦泄下行、止痛散结；白芥子通导行气、开结宣滞[8]。药物配伍紧扣气滞血瘀病机，诸药合用共奏活血祛瘀、行气止痛的功效。

本研究观察指标中，纳入了IL-6、TGF-β1、PGE2三项血清指标。其中IL-6是重要炎症介质，其参与到椎间盘的无菌性炎症反应过程中[9]。本方药物中，黄芪多糖、地龙匀浆液提取蛋白以及牛膝总皂苷等的抗炎作用已在多组动物试验中得到证实，提示化瘀消痛方可能通过减轻局部炎症水平而起到镇痛治疗效果[10]。PGE2在炎症部位能造成血管扩张、神经水肿，被认为是疼痛产生的重要介质。本研究显示，治疗后观察组血清PGE2水平更低，这与何晓等[11]报道活血化瘀中药改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者血清β-内啡肽、PGE2的结论相一致。报道称，TGF-β1能够使髓核生化成分改变以降低其生物力学性能，在椎间盘退变中发挥着一定作用，在气滞血瘀型腰椎间盘突出症的急性期，其血清水平较正常人群明显偏高。本研究显示，观察组治疗后血清TGF-β1水平更低，说明活血化瘀中药能够改善患者相关转化生长因子水平[12]。这一观点在王艺苑等[13]的动物试验中也得到了论证。

综上所述，西药、牵引等常规治疗联合化瘀消痛方能有效提升气滞血瘀型腰椎间盘突出症的保守治疗短期疗效，有助于改善腰腿疼痛及功能障碍，其机制可能与改善炎症、疼痛介质以及转化生长因子水平有关。