艾灸联合体外冲击波治疗军事训练伤所致跟腱炎的临床研究

桂昕，梁育磊，柯丽，张天宇

(解放军联勤保障部队第901医院，1.康复科，2.信息科，安徽合肥 230000)

跟腱炎是临床常见的跟腱病变，是由于长期反复牵拉跟腱导致跟腱部分纤维撕裂、变性、甚至发生钙化，表现为局部肿胀、疼痛、踝关节功能受限等症状[1]。研究显示，军人中跟腱炎的发生率较高，如果不能及时有效地治疗，长期迁延可导致跟腱断裂，不仅影响患者的军旅生涯，对其生活质量也可造成严重影响[2]。目前，跟腱炎以保守治疗为主，常采用非甾体类抗炎药、偏心力量锻炼、体外冲击波等方式，但治疗效果一般[3]。艾灸作为祖国医学常用的外治手段，在多种骨科疾病治疗中发挥了重要作用[4]。本研究旨在探讨艾灸联合体外冲击波治疗军事训练伤所致慢性跟腱炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月-2019年9月于解放军联勤保障部队第901医院康复科治疗的慢性跟腱炎患者80例为研究对象，均符合《临床骨科学》中的相关诊断标准[5]，其中男72例，女8例；年龄18～35岁，平均(22.46±3.56)岁；病程139～178 d，平均(157.44±12.75)d。根据治疗方式不同，将患者分为观察组(n=42例)和对照组(n=38例)。观察组中，男38例，女4例；年龄18～33岁，平均(22.36±3.41)岁；病程139～178 d，平均(158.19±13.79)d。对照组中，男34例，女4例；年龄18～35岁，平均(22.58±3.78)岁；病程139～177 d，平均(156.61±11.58)d。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)诊断为慢性跟腱炎；(2)疼痛处未见皮肤感染、开放性外伤；(3)年龄≥18岁；(4)病程>3个月；(5)患者临床资料完整，且完整接受整个治疗过程，并签署知情同意书。排除标准：(1)超声检测提示跟腱断裂；(2)合并骨折、痛风性关节炎、风湿、类风湿等疾病者；(3)踝关节原本存在功能障碍者；(4)在近2个月内接受药物、物理治疗者；(5)不能按时完成治疗者。

1.2 治疗方法

对照组口服塞来昔布胶囊(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120063，规格：0.2 g/片)，0.2 g/d，2周为1个疗程，服用2个疗程。体外冲击波：取仰卧位，固定治疗肢，使跟腱处于拉伸状态，标记疼痛部位，设置体外冲击波治疗仪(瑞士 SWISS Dolor Clast )强度为2.0～3.0 Bar，频率为8 Hz，每个部位冲击次数约1000次，治疗部位为痛点周围3 cm2，1周治疗2次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

对照组在观察组的基础上使用艾灸治疗，穴位选择：太溪穴、昆仑穴，艾条相距穴位3 cm处点燃，使用温和灸法，以局部皮肤红晕有温热感且不灼痛感为佳，每穴艾灸20 min为佳，也可根据患者耐受情况适当增减3 min；1周治疗2次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。于体外冲击波治疗后行艾灸治疗。

1.3 观察指标

(1)疼痛情况采用视觉模拟评分法=(visual analogue scale,VAS)进行评价；(2)踝关节功能采用美国矫形足踝协会踝与后足评分[6](american orthopaedic foot and anklem society，AOFAS)进行评价包括踝关节疼痛程度、踝关节自主功能、步行距离、步行能力等多个方面，总分100分，分值越高表明足踝关节功能越好。于治疗前、治疗2周、治疗4周时评价患者AOFAS。(3)炎症因子：治疗前、治疗4周后，抽取患者空腹肘静脉血5 mL，采用ELSA法检测患者超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)。试剂盒均购自生工生物工程(上海)股份有限公司，严格按照操作说明书执行。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗前、治疗2周时的步行、上下楼梯、跳跃时VAS评分以及AOFAS评分比较，均无统计学差异(P>0.05)；治疗4周，观察组患者步行、上下楼梯、跳跃时VAS评分显著低于对照组，而AOFAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1-2。两组治疗前的hs-CPR、TNF-α、IL-1β水平比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗4周，观察组患者TNF-α、IL-1β水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者VAS评分比较

表2 两组患者AOFAS评分比较

表3 两组患者炎症因子比较

3 讨论

军事训练伤是指由于军事训练而造成的机体损伤，是部队和平时期非战斗减员和致残的主要原因[7]，跟腱炎是常见的军事训练伤的类型。中医并无“跟腱炎”这一病名，但可将跟腱炎归于“痹症”、“跟痛症”范畴，中医认为劳损为本病病因，而风寒湿邪侵袭、血运阻滞为本病病机[8]。艾灸为中医外治法之一，通过艾热对特定穴位、脉络进行刺激而达到温经散寒、行气通络之效[9]。随着现代医学技术的不断发现，艾灸作用机制也不断被探明]。基于此，本研究在西医的基础上联合中医艾灸治疗跟腱炎，以探究其治疗效果。

疼痛为跟腱炎最为重要的临床症状，本研究中以步行、上下楼梯、跳跃时疼痛情况反映患者治疗效果，结果发现观察组患者在治疗4周时，其步行、上下楼梯、跳跃时VSA显著低于对照组，此研究结果与杜峰等[10]结论相似。此可能由于本研究中选取太溪穴、昆仑穴为艾灸穴位，太溪穴于内踝后与跟骨筋腱间，属肾穴，艾灸太溪穴可通肾经，有行气排瘀之功效；昆仑穴位于外踝尖与跟腱之间，艾灸昆仑穴可吸热上行，通脉活血、止痛消肿。本研究亦对患者AOFAS评分进行观察，结果显示，观察组患者治疗4周时的AOFAS评分显著高于对照组，表明艾灸联合体外冲击波治疗军事训练伤所致的跟腱炎可有效降低患者运动时疼痛，改善踝关节功能。

目前，炎症反应是否为跟腱病变的发病机制尚未明了。但近年来的研究显示，炎症反应与跟腱退行病变存在关系[11]。IL-1是跟腱细胞分泌的一种促炎因子，可通过上调MMP-1、MMP-3、MMP-13的表达使肌腱细胞外基质退化[12]。TNF-α是常见的炎症因子，其参与细胞增殖、亦控制细胞凋亡，马跟腱病变的研究中发现马病变的跟腱中TNF-α显著增多，且伴随着细胞凋亡增加[13]，提示TNF-α可通过控制细胞凋亡参与跟腱病变。亦有研究表明TNF-α的增多可上调IL-1β、IL-6、IL-10的表达，而这些炎症因子均可使跟腱细胞外基质退化[14]。本研究结果发现，经过4周治疗后，观察组患者TNF-α、IL-1β显著低于对照组，提示艾灸联合体外冲击波治疗可能通过下调TNF-α、IL-1β表达而发挥了较好的治疗效果。

综上所述，艾灸联合体外冲击波治疗军事训练伤所致的跟腱炎能有效缓解患者疼痛、改善患者踝关节功能、降低血清炎症因子水平。