血必净与纳洛酮联合治疗感染性休克的效果观察

田 静 韩晓红

(新乡医学院第三附属医院急诊科 新乡 453000)

感染性休克又称为脓毒性休克，即由微生物与相关毒素等产物所致的脓毒症伴休克，可以导致组织细胞缺氧缺血、功能异常、代谢紊乱，甚至是多器官功能衰竭[1]。目前，积极控制感染是感染性休克患者的主要治疗方案，但部分研究发现长期应用抗菌药物易增加耐药性，整体收效并不理想[2]。2016年5月～2019年5月我院对60例感染性休克患者在常规抗感染治疗方案的基础上应用了血必净与纳洛酮治疗，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2019年5月于我院进行治疗的感染性休克患者60例，以随机数表法对其进行分组，其中研究组与对照组各30例。纳入标准：符合2012年国际严重脓毒症和感染性休克管理指南中的相关标准；本次研究方案已告知患者家属知情同意。排除标准：合并血液系统疾病；恶性肿瘤。对照组男18例，女12例；年龄22～74岁，平均年龄(45.6±3.5)岁；感染部位为急性腹膜炎10例、肺部感染8例、泌尿系感染7例、化脓性胆管炎3例、蜂窝组织炎2例。研究组男17例，女13例；年龄22～74岁，平均年龄(45.5±3.4)岁；感染部位为急性腹膜炎9例、肺部感染9例、泌尿系感染7例、化脓性胆管炎3例、蜂窝组织炎2例。两组在一般情况构成对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规抗感染治疗，即入院1h内应用广谱抗生素治疗，48～72h后根据患者病原微生物与临床表现调节为窄谱抗生素。同时，积极纠正酸中毒、补充血容量、治疗原发病、纠正酸碱与水电解质紊乱、保护脏器功能、预防微循环淤滞、吸氧，并根据患者情况使用山莨菪碱血管活性剂、多巴胺等。若治疗30min后患者抗休克治疗无效，血压仍未见回升，休克未改善则持续静脉滴注间羟胺10μg(kg·min)。在此基础上，研究组静脉推注纳洛酮(重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字H20052054)，初始用量0.01mg/kg+5ml的5%葡萄糖，之后静脉滴注0.0～0.041mg/kg纳络酮；静脉滴注100ml血必净(天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033)+100ml生理盐水，2次/d，直至休克得到纠正。

1.3 观察指标

(1)参照年国际严重脓毒症和感染性休克管理指南对比两组患者的临床疗效：①血压回升，即脉压差>30mmHg，收缩压>90mmHg；②安静，神志清醒；③尿量增加>30ml/h；④紫绀消失，四肢皮肤温暖。其中达到上述指标4项为显效，达到上述指标1～3项为有效，仅达到1项或无1项达到为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评价两组治疗前与治疗后病情情况，该评价系统的评分范围为0～68分，每项0～4分，评分越高说明病情越重。(3)对比两组患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率与28d内的死亡率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为93.33%，高于对照组70.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比(n)

2.2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分的变化

治疗前研究组APACHEⅡ评分为(21.30±2.32)分，对照组为(21.60±2.52)分；治疗后研究组APACHEⅡ评分为(12.62±2.30)分，对照组为(16.43±2.22)分。治疗前两组APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义(t=0.480，P=0.633)，治疗后研究组APACHEⅡ评分低于对照组(t=6.528，P=0.000)。

2.3 两组MODS发生率与死亡率对比

研究组1例患者出现MODS，对照组6例，研究组MODS发生率3.33%低于对照组20.00%(χ2=4.043，P=0.044)。研究组死亡1例，对照组2例，研究组死亡率3.33%与对照组6.67%对比差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)。

3 讨论

感染性休克是危害人们健康与生命安全的严重疾病，其发病机制十分复杂，随着病情的进展，若感染因素未得到有效的纠正，持续性损害细胞与微循环功能，则会导致多脏器功能衰竭[3～4]。

有研究发现，内源性阿片肽在休克症状的生理病理变化中发挥着重要的作用[5～6]。纳洛酮属于特异性吗啡受体拮抗剂，并且是一种羟二氢吗啡酮衍生物，用药后可快速分布于全身，能够拮抗机体在应激状态下大量阿片肽所致的病理生理过程。同时，纳洛酮通过对内啡肽应激性增高进行拮抗，可以解除对儿茶酚胺、前列腺素的微循环与心血管抑制效应，调节心输出量、平均动脉压与左室收缩力，确保血压的稳定性，纠正休克；抑制钙离子内流与自由基形成，保护细胞膜完整性，改善再灌注损伤；对抗阿片肽在外围组织中的作用，抑制炎性介质形成，阻断阿片肽介导的微循环障碍与损伤途径，稳定溶酶体膜，对重要器官发挥出保护功效。血必净属于中成药制剂，主要由丹参、红花、川芎、赤芍提炼而成，具有清热凉血、活血化瘀、溃散毒邪等功效[7]。现代药理研究发现，血必净中成份能够对抗细胞毒素，改善内毒素水平与免疫功能，抑制炎症因子释放，消除氧自由基，调节休克微循环水平，并可以保护血管内皮细胞，修复受损组织器官[8]。本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率、APACHEⅡ评分、MODS发生率均优于对照组(P<0.05)。可见，两种药物联合治疗能够进一步提高临床治疗效果，促进疾病转复。两组死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与本次研究样本数量过少有关。

总之，血必净与纳洛酮联合治疗感染性休克效果满意，值得推广。