小儿扁桃体手术麻醉中七氟醚联合丙泊酚的应用及对小儿呼吸恢复时间、意识恢复时间的影响

侯 培

(河南省许昌市第七人民医院 许昌 461000)

小儿扁桃体手术是临床常见的手术类型，由于儿童具有特殊的生理特点和心理特点，为保证儿童的安全和手术的顺利实施，儿童麻醉方案的制定具有重要意义，手术麻醉药物剂量、麻醉方式、麻醉药物的选择必须考虑到儿童的特点[1]。丙泊酚是手术麻醉药物，静脉麻醉是目前儿童扁桃体手术常见的麻醉方式，可使用丙泊酚需要先开放静脉，儿童极易产生哭闹、挣扎、抵触等现象，不利于手术麻醉[2]。七氟醚更容易被儿童接受，无明显刺激性气味，属于吸入全身麻醉药物[3]。本次研究对行扁桃体手术患儿麻醉中使用七氟醚联合丙泊酚，探讨七氟醚联合丙泊酚的应用价值，及对儿童呼吸恢复时间、意识恢复时间的影响，旨在今后为儿童制定麻醉方案提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～2019年3月行扁桃体手术的92例患儿，随机分为对照组和研究组各46例。对照组男28例，女18例；年龄4～11岁，平均年龄(7.8±1.7)岁；平均体重(27.1±5.9)kg；平均病程(3.4±1.4)年；扁桃体肿大：II度21例，III度25例。研究组男30例，女16例；年龄3～12岁，平均年龄(8.0±1.5)岁；平均体重(26.7±6.0)kg；平均病程(3.2±1.8)年；扁桃体肿大：II度19例，III度27例。两组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：所有患者家属均签署知情同意书，无认知功能障碍；所有患儿无先天性心脏疾病；无药物过敏史；ASA分级为I～II级；依从性较好。

排除标准：存在贫血的患儿；长期服用镇静药患儿；存在癫痫病史患儿；心、肝、肾功能障碍患儿；格拉斯哥评分<15分患儿；颅内动静脉畸形、动脉瘤患儿；存在上呼吸道感染患儿；存在麻醉禁忌证患儿。

1.2 方法

1.2.1对照组采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉

对照组患儿先实施基础麻醉，肌注5～8mg/kg氯胺酮，开放静脉通道，实施诱导麻醉，静脉给予顺势阿曲库铵150μg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg，气管插管，丙泊酚10mg/(kg·h)、瑞芬太尼20μg/(kg·h)用于术中麻醉维持。

1.2.2研究组采用七氟醚联合丙泊酚麻醉

研究组患儿诱导麻醉选用5%七氟醚，患儿入睡后开放静脉通道，静脉注射阿曲库铵150μg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg，气管插管，氧气流量为2L/min，维持七氟醚浓度在2%～3%、瑞芬太尼20μg/(kg·h)用于术中麻醉维持，手术快结束时关闭七氟醚，调整氧流量为8L/min，静脉泵入丙泊酚4～10mg/(kg·h)，直到手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组不同时段心率、血压等情况

观察并记录两组患儿麻醉前、插管时、拔管时的呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。

1.3.2比较两组患儿不同时段疼痛程度、苏醒期躁动严重程度

观察并评价两组患儿拔管即刻、拔管5min时、拔管10min时的疼痛程度及苏醒期躁动严重程度。采用疼痛行为(FLACC)量表及苏醒期躁动评分(PAED)量表对两组患儿的疼痛程度、苏醒期躁动严重程度进行评估，疼痛评分越高、苏醒期躁动评分越高表明患儿的疼痛程度、苏醒期躁动程度越严重。

1.3.3比较两组苏醒情况、插管条件

观察并记录两组患儿气管拔管时间、意识恢复时间、呼吸恢复时间、麻醉诱导完成时间。对两组患儿麻醉后顺应性进行评价。评分标准为：10分：抵抗激烈；9分：需要控制身体；8分：存在踢打躲避行为；7分：大声哭喊；6分：用手遮挡注射部位或口鼻；5分：用手或用脚推护士或医生；4分：可用语言表达害怕、恐惧心理；3分：可发出声音说不；2分：头偏向一侧躲避面罩；1分：眼中带泪；0分：无抵抗行为，无恐惧感或害怕感，诱导平稳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组不同时段心率、血压等情况

两组麻醉前、插管时、拔管时的SPO2无明显波动(P>0.05)；研究组插管时RR低于对照组，拔管时的RR、HR、MAP均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时段心率、血压对比

2.2 比较两组患儿不同时段疼痛程度、苏醒期躁动严重程度

拔管5min时、拔管10min时的疼痛程度评分、苏醒期躁动严重程度均低于拔管即刻时(P<0.05)；拔管10min时的疼痛程度评分、苏醒期躁动严重程度均低于拔管5min时(P<0.05)；研究组拔管即刻、拔管5min时、拔管10min时疼痛程度评分、苏醒期躁动严重程度均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿不同时段疼痛程度、苏醒期躁动严重程度对比(分，

2.3 比较两组苏醒情况、插管条件

研究组气管拔管时间、意识恢复时间、呼吸恢复时间、麻醉诱导完成时间、麻醉后顺应性评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组苏醒情况、插管条件对比

3 讨论

七氟醚是吸入麻醉药，具有醇类的芳香味，具有减少肌松药用药、苏醒迅速、诱导麻醉迅速、可控性好、个体差异性小、小儿易于接受、对呼吸道无刺激性等优点[4]。七氟醚不会引起过敏反应，镇痛效果明显，对颅内压、脑血流量、心血管系统影响较小[5]。七氟醚静吸复合麻醉在小儿短小手术中具有更强的维持血流动力学稳定性的作用，拔管迅速，术后苏醒完善，麻醉风险明显降低[6]。临床诸多麻醉学专家认为，七氟醚在儿童全麻诱导及维持中具有显著优点。

目前小儿扁桃体手术常用麻醉方式是丙泊酚静脉全麻，丙泊酚在注射时会产生明显的局部疼痛感，其疼痛程度和注射痛发生率随着小儿的年龄越小而越高，患儿哭闹、挣扎现象越严重，增加气道分泌物[7]。丙泊酚抑制中枢神经系统，激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，以达到镇静催眠的目的。丙泊酚主要用于麻醉维持、麻醉诱导，作用时间5～10min，是应用最广泛的超短效静脉麻醉药，具有术后恶心呕吐发生率低、功能恢复完善、醒后无宿醉感、苏醒迅速、起效快等优点。但丙泊酚同时也存在明显的抑制循环系统的作用，虽然能够发挥较好的催眠、镇静作用，但会对机体的心率、血压产生影响。

本次研究中，对照组采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉，研究组采用七氟醚联合丙泊酚麻醉，手术过程中，两组SPO2无明显波动；与麻醉前相比，两组插管时RR及拔管时RR、HR、MAP均有不同程度的波动，表明两组患儿心血管系统均产生一定应激反应，但反应不大，均在正常值范围内。研究组插管时RR低于对照组，拔管时的RR、HR、MAP均低于对照组，表明与氯胺酮麻醉诱导相比，七氟醚联合丙泊酚麻醉诱导可提供较好的血流动力学稳定性，获得更满意的气管插管条件，对咽喉反射刺激可更好进行抑制。停止麻醉药后，研究组气管拔管时间、意识恢复时间、呼吸恢复时间、麻醉诱导完成时间、麻醉后顺应性评分均低于对照组，表明七氟醚联合丙泊酚麻醉具有苏醒及时等优点。可能与七氟醚的药理特性有关，在常用的挥发性吸入全麻药中，七氟醚的血/气分配系数较低，仅为0.63，因而诱导、苏醒过程迅速。

在对两组苏醒期疼痛程度、躁动情绪的研究中发现，随着时间推移，两组疼痛程度评分、躁动严重程度逐渐降低，且研究组拔管即刻、拔管5min时、拔管10min时疼痛程度评分、苏醒期躁动严重程度均低于对照组。患儿术后疼痛程度会直接影响苏醒期躁动的发生率，疼痛程度较重，患儿极易产生抗拒情绪，引发哭闹、挣扎，提升发生苏醒期躁动情绪的概率。七氟醚联合丙泊酚麻醉比氯胺酮联合丙泊酚麻醉具有更好的术后镇痛功效，在维持心率、血压相对稳定的情况下，可更好的减轻患儿的疼痛程度，有效降低患儿苏醒期躁动程度。

综上所述，七氟醚联合丙泊酚麻醉方法应用在小儿扁桃体手术麻醉中，患儿可在短时间内清醒，血氧饱和度下降不明显，苏醒迅速，患儿滞留复苏室时间减少，此种麻醉方案值得应用。