16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病灶的疗效判断价值对比

王春华

(南阳医学高等专科学校第三附属医院影像科 南阳 473000)

原发性肝癌是临床治疗中一种具有较高发生率的恶性肿瘤。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床上应用于中晚期原发性肝癌患者治疗的主要手段[1]。TACE术可对患者病灶凝固，逐渐坏死，在一定程度上抑制瘤体生长，延长患者生存期。多层螺旋CT、减影血管造影、磁共振成像检查均是现阶段应用于TACE术疗效评估的方式。本研究主要对比分析16排螺旋CT、MRI检查在TACE术疗效评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取42例2018年5月～2019年3月在本院接受TACE术治疗的原发性肝癌肝患者作为研究对象。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准[1]，属非弥漫性病变，且肿瘤病灶个数少于5个；无CT、MRI检查及DSA造影禁忌证；自愿参与，并已签署知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；存在脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病；碘过敏、有凝血功能障碍。男26例，女16例；年龄28～58岁，平均(42.7±4.7)岁。

1.2 方法

16排螺旋CT检查：应用仪器为Optima16排螺旋CT扫描仪(美国GE公司生产)。参数设置如下：自动毫安调制，管电压为120kV，矩阵为242×242，层厚、层间距均为5mm。行检查前15min先让受检者饮用500～1000mL水，然后经高压注射器静注300 g/L碘普罗胺(300U)，滴速控制在2.5～3.0ml/s。注射完成后20s再开始动脉期扫描，60s后再开始行门脉期扫描，5min后实施延迟期扫描。

MRI检查：应用仪器为1.5T核磁共振机(西门子公司生产)，体部相控阵柔软线圈。检查实施前15min让患者引用500～1000ml水，然后经高压注射器静注钆喷酸葡胺注射液25mL,静注速度控制为2.5～3.0ml/s。取冠状面、横断面行扫描。相关参数设置如下：矩阵为125×256，层厚为6mm，射野为35cm，层间距为1mm。检查序列分别为是FSET1W(TR/TE=360/20 ms，90°)、FSET2W(TE=6 315.7/105.8 ms，90°)。

1.3 观察指标

以DSA造影检查结果作为金标准，评估16排螺旋CT和MRI检查在TACE术后疗效判断中的应用效果。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0软件作为工具行数据统计学分析，计量数据对比行t检验，计数数据对比行χ2检验。P<0.05视为差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA造影检查结果

给予42例患者DSA造影检查结果显示，在58个病灶，存在显著染色的病灶共有38个，提示42例患者中38个病灶残余或复发，其余20个病灶无显著肿瘤染色，表明未存在肿瘤残余或复发。

2.2 CT、MRI检查结果比较

MRI检查疗效判断准确性、敏感性相比16排螺旋CT检查均显著更高(P<0.05)；两组检查方式疗效判断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 16排螺旋CT、MRI检查用于TACE术后病灶疗效判断准确性、特异性、敏感度对比

3 讨论

原发性肝癌是严重威胁人类健康的临床常见恶性肿瘤之一，其发病率有逐年递增趋势。原发性肝癌发病早期缺乏典型临床症状，因此多数患者应出现明显症状入院诊治时，病情已进展至中晚期，无法接受手术治疗，只能通过非手术方式控制患者快速进展，以改善患者症状，延长其生存时间。

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床上应用于中晚期原发性肝癌肝原发性肝癌患者治疗的一种重要方式。该种治疗方式主要通过在肝肿瘤局部使用高浓度化疗药物，使肿瘤病灶所处环境发生改变，促进其发生凝固并逐渐坏死，对肿瘤细胞的快速生长产生抑制作用，进而实现控制病情快速进展的目的[2]。病灶疗效判断对治疗方案调整具有重要指导意义。目前应用于TACE术后疗效判断的方法主要有甲胎蛋白检测、多层螺旋CT扫描、DSA造影、MRI扫描等。螺旋CT扫描能够实现对门静脉期、肝动脉期、肝静脉期进行多次扫描，动静脉瘘、肿瘤营养血管显示具有良好清晰度，但碘油沉底会对部分病灶组织显示产生影响，进而影响最终判断[3]。MRI扫描在应用过程中表现出较高对比度及多平面成像能力，能够做垂直扫描，可清晰显示受检者病灶及其与四周组织的关系，且肝脏血行转移、肝癌侵犯胰腺、淋巴结肿大状况等也可清晰观察到，组织检测分辨率也更高，检查过程中碘油沉积不会对检查结果造成影响。本研究中，与判断金标准比较，MRI扫描判断准确率、敏感性均显著高于16排螺旋CT扫描。

综上所述，MRI扫描应用于原发性肝癌患者TACE术后病灶疗效判断，与16排螺旋CT扫描相比可获得更理想判断准确性，敏感度更高。