自体回收式输血技术用于剖宫产术大出血治疗对产妇血压水平、肝肾指标水平影响研究

孙立涛

(南阳医专一附院输血科 南阳 473000)

子宫收缩不良、胎儿过大、胎盘前置、胎盘和胎膜残留、软产道损伤及凝血功能障碍都可引发产妇发生剖宫产大出血。大出血比较凶猛，出血量大，短时间内可达到休克水平，甚至引起DIC、多脏器功能衰竭等，严重危及产妇生命安全，产后大出血已然成为中国产妇死亡的首要原因[1]。但是随着目前技术进步、输血条件改善、手术止血措施的提高，目前产后出血病人死亡率已经大大降低，特别是剖宫产时发生大出血，可以及时使用各种方法止血，比如宫腔纱布填塞压迫止血、背带缝合等，甚至切除子宫等方式快速止血，配合输血补液等挽留患者生命[2]。由于技术不够成熟，IOCS曾在临床上被严令禁止使用，但如今血液回收存在的污染问题已被攻克，IOCS再次被投入到临床应用中，有研究表明IOCS相较于异体血液输血不仅具有低成本的优点，还无需为输血者进行血型匹配，输血产生的免疫排斥反应也极少，具有较高的临床应用价值[3]。因此本研究将IOCS应用到产妇剖宫产大出血中，分析其对产妇的血压水平、肝肾功能指标水平等的影响，旨在为剖宫产大出血产妇提供更好的输血方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年8月在我院进行剖宫产术时大出血的产妇86例，按随机数字表法分为实验组44例和对照组42例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 比较两组资料

纳入标准：(1)符合剖宫术生产条件[4]；(2)产妇及其家属知情并签署同意书。排除标准：(1)产妇血型稀有；(2)凝血功能障碍；(3)心血管疾病；(4)恶性肿瘤；(5)肝肾功能障碍；(6)IOCS回收自体血液污染严重。

1.2 方法

对照组进行异体血液输血治疗，为产妇寻找血型相匹配的异体血液，根据孕妇出血情况进行输血。

实验组采取IOCS进行输血，采用上海三崴医疗设备有限公司生产的型号为BW-8100A回收仪器进行血液回收，用一次性储血袋进行储存，用肝素钠混合0.9%生理盐水制成抗凝剂，回收过程中将抗凝剂与回收血液混合，比例为1∶5，血液收集到600ml时，开启离心操作滤除血浆和白细胞，将分离的红细胞输注回产妇体内。如若出血情况极其严重，IOCS无法支持产妇血液需求量，应立刻进行异体血液输注，防止产妇出现生命危险。

1.3 观察指标

(1)比较两组产妇输血后血流动力学水平，包括平均脉动压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)；(2)比较两组产妇治疗前后肝肾功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平；(3)比较两组治疗前后血常规指标，包括血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组输血后血流动力学差异

输血后实验组MAP、SpO2及HR明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组输血后血流动力学差异

2.2 比较输血前后两组肝功能指标变化

输血前两组ALT、ALP、AST水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，输血后实验组ALT、ALP、AST水平明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较治疗前后两组肝功能指标变化

2.3 比较输血前后两组肾功能指标变化

输血前两组BUN、Cr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，输血后实验组BUN、Cr水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 比较输血前后两组肾功能指标变化

2.4 比较两组输血前后血常规指标变化

输血前两组Hb、HCT、PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，输血后实验组Hb、HCT水平高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 比较两组输血前后血常规指标变化

3 讨论

随着近年来我国开放二胎政策及医疗水平的提高，有不少产妇在分娩时，会选择进行剖宫产术[4]。在正常的剖宫产手术中，会在手术过程中做好止血工作，如果患者出现大出血也可进行相应的抢救措施，以往异体输血是拯救大出血患者生命的首要方法，但异体输血存在传染病、排斥反应、费用昂贵、血源紧张等诸多不利因素，正逐渐被IOCS所取代[5]。IOCS在临床应用之初，血液回收处理不到位，羊水及胎儿血等也被混合输入产妇体内，极易引起羊水栓塞和各种排斥反应，严重威胁到产妇生命安全，但由于近几年科技的发展，这一问题也已被攻克[6]。此外，IOCS还具有防止输血相关的传染病和免疫性输血不良反应；避免发生输异体血的差错、事故；稀有血型或特殊患者更宜自身输血；适量多次的自身输血可刺激血液再生，使术后患者造血速度加快，还可缓解血源紧张，节省费用等多种优点[7]。随着社会和医学领域对异体输血存在潜在的疾病传播的巨大风险的认识不断深入，以及血液资源严重短缺的局面又难以解决，自体输血的作用和意义凸显重要[8]。

本研究将常规异体输血与IOCS输血应用于产妇剖宫产大出血中进行比较后，结果发现输血后实验组MAP、SpO2及HR明显高于对照组；输血后实验组ALT、ALP、AST、BUN、Cr水平明显低于对照组；输血后实验组Hb、HCT水平高于对照组。表明IOCS可有效控制产妇血压水平，对肝肾功能具有较好的保护作用，还可防止产妇贫血现象的发生。各种原因导致的大量失血，由于血容量减少可能发生低血压，这可能导致心脑供血不足，从而导致失血性休克，包括上消化道出血、下消化道出血、外科手术后出血、血管切割伤引起的失血等等。严重时收缩压会下降至90mmHg以下，甚至危及生命[9]。此时需要对患者进行输血抢救，使血压回升到正常水平，异体输血属于一种移植过程，患者可能会出现手足抽搐、抽风、脑缺氧、心率减慢、心衰、心跳骤停等严重副作用，而IOCS输血可有效避免上述反应，同时反复放血，可增强自身骨髓红细胞再造功能，使得患者血压可在输血后快速恢复到稳定状态[10]。输血后患者肝功能损伤多是由于异体血液病毒细胞感染，通过病毒本身对细胞的杀伤作用、宿主的免疫因素、自身免疫反应、超敏反应及病毒诱导的细胞凋亡等对肝细胞造成损伤，有90%的丙肝由输血造成，输血后丙肝发病率高达10%～20%；其次为所输血液中免疫细胞可识别宿主的同种异体组织相容性抗原，在识别进行后增殖分化，形成效应细胞对宿主组织器官造成损害，多数患者常伴有乏力、易倦，以及食欲减退、恶心、呕吐、厌油等消化功能异常的表现[11]。而IOCS输血来源于自身，可有效避免外来病毒感染和自身免疫反应，对肝脏具有一定保护作用。输血还会导致溶血反应，患者可能因此出现贫血症状，严重者可能出现休克、肾功能衰竭等，其常见原因为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当，如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血10～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克，随后出现血红蛋白尿及异常出血[12]。因此进行异体输血可能导致产妇肾功能下降或贫血现象的发生，而IOCS输血则可有效避免溶血反应的发生。方进龙等[13]研究发现与异体输血相比较，IOCS输血可有效避免血液浪费，降低剖宫产大出血产妇的医疗费用，能对产妇肝肾起到很好地保护作用，具有较高安全性，与本研究结果类似。

综上所述，相比异体输血，IOCS输血可有效控制剖宫产大出血产妇血压水平，对肝肾功能具有一定的保护作用，具有较高的临床推广价值。