心理弹性和自我效能对老年急性心肌梗死患者自我感受负担的影响

宋书红 郭俊

(湖北医药学院附属东风医院 1消毒供应中心，湖北 十堰 442016；2肿瘤科)

急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征常见且极为严重的类型，是指心肌因冠状动脉严重且持续性缺血缺氧而发生坏死，具有起病急、病情凶险、致残率高和病死率高等特点〔1〕。研究表明，急性心肌梗死患者在照护活动中容易存在担心拖累家庭、给别人造成困扰的心理感受，即自我感受负担(SPB)，尤其是老年患者，同时可导致内疚、自责、焦虑、抑郁等负性情绪产生，严重影响患者的生活质量及预后〔2〕。

研究显示，良好的心理弹性是患者心理健康的保护因素，可提高患者应对应激和抵抗压力的能力，而自我效能是患者心理适应的预测因素，对患者应对应激、压力的态度存在一定影响〔3〕。但目前老年急性心肌梗死患者SPB是否受心理弹性、自我效能的影响尚不清楚〔4〕。本文旨在探讨心理弹性和自我效能对老年急性心肌梗死患者SPB的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年6至2017年6月湖北医药学院附属东风医院收治的98例老年急性心肌梗死患者，其中男53例，女45例，年龄60～88岁，平均(66.32±4.13)岁，均符合2015年中华医学会心血管病学分会修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》〔5〕诊断标准；均经心电图及彩色超声多普勒监测确诊为急性心肌梗死。排除合并肝、肾、脑等重要脏器损害及恶性肿瘤者。

1.2调查工具 ①自制一般资料问卷：包括年龄、性别、生活自理能力、家庭月收入、文化程度、病情严重程度等。生活自理能力采用改良Barthel指数评分〔6〕评价，评分100分为生活完全自理；60～99分为生活基本自理；20～59分为生活部分自理；≤19分为生活不能自理。根据冠状动脉狭窄程度和对日常生活的影响进行病情严重程度分级〔7〕：Ⅰ级为轻度；Ⅱ级为中度；Ⅲ级为重度；Ⅳ级为极重度。②心理弹性：采用心理弹性量表〔8〕评价，25个项目，总分0～100分，得分越高心理弹性越佳。③自我效能：采用一般自我效能感量表〔9〕评价，总分10～40分，评分越高自我效能越好。④SPB：采用SPB量表〔10〕评价，10个条目，总分10～50分，不明显SPB 10～19分；轻度SPB 20～30分；中度SPB 31～40分；重度SPB 41～50分。

1.3调查方法 研究者向调查对象解释调查目的，统一指导后发放调查表。调查表由患者独立完成，不能独立完成者由研究者根据其回答代其填写。本次调查共发放问卷98份，有效回收率100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、单因素方差分析、Pearson积差相关分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1老年急性心肌梗死患者的SPB状况 患者SPB评分为(32.26±7.72)分。其中无明显SPB 16例(16.33%)；轻度SPB 21例(21.43%)；中度SPB 34例(34.69%)；重度SPB 27例(27.55%)。

2.2老年急性心肌梗死患者SPB单因素分析 不同年龄、病程、病情严重程度、医疗费用支付方式、生活自理能力、照顾者健康状况差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 SPB单因素分析分)

2.3SPB与心理弹性、自我效能的相关性 心理弹性〔(58.38±9.35)分〕、自我效能〔(13.28±2.78)分〕与SPB呈负相关(r=-0.465，-0.433，P=0.002、0.005)。

2.4SPB影响因素多元逐步回归分析 年龄、病程、病情严重程度、医疗费用支付方式、生活自理能力、心理弹性和自我效能是老年急性心肌梗死患者SPB的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 SPB影响因素多元逐步回归分析结果

3 讨 论

SPB是由于个体疾病和照护需求影响到他人而担忧拖累他人、成为别人的负担，导致自责、抑郁、焦虑、不安等心理感受〔11〕。急性心肌梗死是一种起病急骤、病情凶险、预后差的心血管疾病，不仅严重威胁患者的身心健康，还给患者家属带来沉重的经济压力和心理负担，而且家属在照护和帮助患者过程中，需要面对生活规律改变、生活质量下降等问题，患者感知后易产生高水平的SPB，不利于患者的治疗效果和预后。本研究结果发现，老年急性心肌梗死患者的SPB评分与既往研究结果相似〔12〕，处于中等水平；轻、中、重度SPB患者占比结果与陆映霞等〔13〕调查的老年膝骨关节炎患者SPB的结果不同，可能与患者的家庭关系、经济状况、疾病本身的特点有关。本研究结果还发现，年龄大、病程长、病情严重、自费、生活自理能力差的患者SPB水平相对较高，提示在临床医疗过程中应重点加强这些群体的关注干预。

心理弹性是一种主体面对外界压力、应激等不利环境时的心理及行为上的反应状态，可随着环境变化而变化〔14〕。研究显示，心理弹性较高的脑卒中偏瘫患者其SPB水平相对较低〔15〕。心理弹性是能促进患者对不利环境积极适应和有效应对的一种积极的心理资源，是老年急性心肌梗死患者心理健康的保护因素。本研究结果发现，心理弹性与患者SPB呈负相关，是其SPB的影响因素，与相关研究结果相符〔16〕。心理弹性高的患者有较强的心理适应能力，对于家属的照护能正确看待和坦然接受，可使其SPB的产生减少；而且其应对能力也相对较高，对于SPB带来的一切困扰能积极应对，可使其SPB体验减轻。保护性因素如自我效能、社会支持等和危险性因素如应激、压力等均可影响心理弹性。因此，医护人员在评估患者心理弹性方面有待加强，采取针对性干预措施增进保护性因素和减少危险性因素，使患者的心理弹性增强和SPB减轻。

自我效能指个体对自己是否能够完成某一特定行为和应对某种不利情境的主观判断，也是指个体对自己能够取得成功的信念或信心〔17〕。本研究结果发现，自我效能与患者SPB呈负相关，是其SPB影响因素，与李倩茹等〔18〕研究结论一致。自我效能可促进个体面对应激和压力时，采取积极乐观的态度。自我效能高的老年急性心肌梗死患者有较强的自信心和解决问题的能力，能积极应对接受家属照顾和帮助时产生的困扰和压力，可使其SPB减轻；而且其有较强的自主参与意识和较高的自我管理行为水平，会尽量自我照护和做好疾病管理以减轻SPB。研究显示自我效能可受言语交流、经验获得、身心状况等直接影响〔19〕。医护人员应多与患者沟通交流，指导患者如何应对应激和压力，以帮助患者获取相关经验；同时改善患者身心状况可通过饮食指导、运动指导和心理疏导等途径实现，从而使患者的自我效能改善和SPB减轻〔20〕。

综上，老年急性心肌梗死患者存在不同程度的SPB，可受自我效能和心理弹性的影响，制定措施从增强患者的自我效能和心理弹性入手以减轻其SPB。