认知行为干预对原发性青光眼病人的影响

邓易娟

青光眼是一种常见眼科疾病，统计数据显示，青光眼是三大致盲眼病之一，其发病率约为1%，且45岁以上人群发病率约为2%[1]。临床研究发现，青光眼发病与病理性眼压增大、视神经供血不足等因素有关，并将青光眼分为原发性、继发性及先天性3类，根据前房角状态将原发性青光眼分为闭眼型、开眼型2类，据此提出了相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等[2]。洪晓芳[3]研究指出，原发性青光眼手术病人抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)标准分均大于50分，且43.48%的病人术后伴有相关并发症，对临床疗效产生了极大影响。认知行为干预是一种能改善

心理健康的心理社会疗法，其强调关注病人当前问题，纠正其错误认知、行为及情绪，以达到缓解痛苦及相关症状的目的。本研究将认知行为干预应用于原发性青光眼病人中，探讨其对病人负性情绪、自我护理能力及治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月—2019年4月收治的88例原发性青光眼病人为研究对象。纳入标准：符合原发性青光眼临床诊断标准者；经临床及实验室检查确诊者；已在我院接受相关治疗，且病情基本稳定者。排除标准：伴有其他眼部疾病者；伴有血液系统、呼吸系统等严重性疾病者；存在认知、交流障碍者。将88例病人随机分为对照组、观察组，每组44例。对照组：男31例，女13例；年龄38～67(53.25±4.52)岁；入院SAS评分57～71分，SDS评分64～72分；高中及以下20例，专科15例，本科及以上9例。观察组：男30例，女14例；年龄37～68(53.85±4.92)岁；入院SAS评分54～72分，SDS评分62～73分；高中及以下22例，专科14例，本科及以上8例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人给予常规护理，包括住院常规宣教、用药提醒指导、眼压监测及照护指导等。观察组在常规护理的基础上实施认知行为干预，具体如下。

1.2.1 认知评估干预

1.2.1.1 健康认知评估 护理人员通过青光眼健康知识调查问卷对病人进行认知评测，问卷内容包括青光眼疾病知识、临床治疗措施、眼药滴用方法、科学用眼指导等，共25个条目，每个条目4分，总分100分。如病人得分<80分，则结合调查明确认知不足，据此实施认知干预。

1.2.1.2 健康认知干预 ①演示操作教学：护理人员以病房为单位，现场演示相关自我护理技能，包括眼睑按摩、呼吸放松训练、眼药滴用、取穴干预等，逐步解析操作要点及注意问题，病人观看护理人员操作并记录要点；演示操作结束后病人自行练习相关自我护理操作，护理人员观察并予以纠正，反复演练数次，直至熟练掌握自我护理技能[4]。②微信宣教指导：创建青光眼健康知识微信教育群，引导病人或家属入群，定期在群内推送有关青光眼治疗护理的图文或视频，其内容涉及青光眼疾病知识、科研资讯、眼压测定及调控、用药知识、眼部日常护理等，每周一三五定时推送“1则图文+1段视频”[5]。

1.2.2 行为纠正干预

1.2.2.1 眼压调控干预 ①眼睑按摩法：护理人员示指交叉轻度按揉病人上眼睑巩膜瓣上两侧，以眼球产生轻微压迫感为宜，能增强房水流畅性；病人取坐位向上注视，护理人员基于拇指指腹贴合眼睑对眼球实施压迫性向上运动，以增大眼压，有助于破坏结膜瓣粘连，而后向6点钟方向按压移动眼球，可促进房水外流，按压频率为每分钟15下，间歇时间为2～4 s，每天2次，每次5～8 min[6-8]。②取穴干预法：基于指寸定位法取穴，选取病人内关穴、神门穴、合谷穴及太阳穴，引导取舒适体位，护理人员基于手指指腹对所选穴位实施节律性按压5～8次，而后顺、逆时针按揉各8次，逐渐增大力度以产生酸胀感，每天按摩2次，每次20 min，每穴位2 min[9]。

1.2.2.2 饮食行为干预 ①羊肝菊花汤：选取谷精草、白菊花各15 g，羊肝150 g，谷精草、白菊花装袋入锅煎煮1 h，出汁后取出药袋，放入羊肝继续煎煮至熟，服汤食肝，具有补肝明目、疏风清热的功效，有助于调控眼压，收缩瞳神[10]。②枸杞子决明汤：取决明子8 g、枸杞子12 g、牛膝8 g、白菊花8 g，药物入锅煎煮1～2 h后去渣留汁，根据病人口味加适量蜂蜜，搅拌至匀后饮用，每天服用2～4次，有益气活血、消除瘀滞的功效[11]。

1.2.3 心理调节干预

1.2.3.1 音乐冥想调节 通过音乐APP搜索轻松、恬适类音乐，以轻音乐为首选，如渔舟唱晚古筝独奏等；病人取平卧位，为其佩戴耳机，并借助手机媒体播放音乐，指导病人逐渐放松四肢，认知聆听音乐，并据此冥想，如泛舟湖面、波光粼粼等场景，从而放空内心，缓解紧张或抑郁情绪，每天2次，每次20～30 min，以睡前开展为宜，有助于改善睡眠质量[12]。

1.2.3.2 呼吸放松训练 选取仰卧位，在护理人员指导下练习腹式呼吸，先闭目深呼吸放松身体，双手分别置于胸部、腹部，而后经鼻吸气，伴随腹部逐渐鼓起，屏息4 s后对腹部施加压力，并经鼻呼气，呼、吸气时间比为3∶2，同时，护理人员对病人四肢肌肉实施按捏，以舒松肢体，每天练习2次，每次20～30 min，能缓解烦躁及焦虑情绪。

1.2.3.3 同伴支持激励 选取本科室上一年度收治且现已康复出院的原发性青光眼病人4例为康复激励榜样，根据其复查时间安排交流活动。组织激励榜样进病房与住院病人交谈，交流内容以患病历程、治疗经历、康复经验、自我护理技巧及注意事项为主，基于问答形式了解并解答病人问题，着重强调临床治疗有效性，鼓励病人积极配合医护工作，每名激励榜样支持11例病人[13-15]。

1.3 评价指标

1.3.1 负性情绪：干预2周后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组病人焦虑、抑郁情绪，两量表均为14个条目，条目评价均采用Likert 5级评分法，对应分值为0～4分，总分为0～56分，评分<7分表示无焦虑或抑郁症状，7～13分表示轻度焦虑或抑郁，14～21分表示中度焦虑或抑郁，>21分表示重度焦虑或抑郁，评分越高表示焦虑或抑郁情绪越严重[16]。

1.3.2 自我护理能力 干预2周后采用自我护理能力量表(ESCA)评价两组病人的自我护理能力，量表包括健康知识水平(17个条目)、自我护理技能(12个条目)、自我护理意识(6个条目)、自我认知(8个条目)，共43个条目，各条目均采取5级评价法(0～4分)，共0～172分，评分越高表示自我护理能力越强[17]。

1.3.3 治疗效果 干预2周后测定两组病人的视力、眼压及视野平均缺损值(单位dB)，视力值越大，眼压及视野平均缺损值越小，则治疗效果越好[18]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人干预后负性情绪比较 单位：分

表2 两组病人干预后自我护理能力比较 单位：分

表3 两组病人干预后治疗效果比较

3 讨论

青光眼多发于中老年群体，病人多存在视力下降、特征性视功能萎缩等障碍，相关数据显示，青光眼病人致盲率达到了12%[19]。临床治疗青光眼以激光治疗、手术治疗为主，配合服用相关药物，以控制眼压水平、改善视力状况，但因疾病疼痛、认知不足等因素影响，部分病人医护遵从性表现较差，对临床疗效产生了严重影响，故需加强护理干预。

本研究在原发性青光眼病人中应用认知行为干预，借助青光眼健康知识问卷实施调查，以评估病人健康认知水平，并开展演示操作教学及微信宣教指导；同时借助音乐冥想调节、呼吸放松训练、同伴支持激励纠正病人心理行为，基于眼睑按摩法、取穴干预法及膳食干预调节眼压，缓解眼部肿痛，以改善治疗效果。研究发现，观察组病人HAMA、HAMD量表评分均低于对照组(P<0.01)。究其原因，护理人员针对病人实施音乐冥想调节，播放轻松恬适的音乐曲，指导病人聆听音乐，并据此展开冥想，以放松其身心、排除内心顾虑，可有效消除紧张感；护理人员引导病人开展呼吸放松训练，指导练习腹式呼吸，能平复情绪、放松肢体，有助于缓解烦躁及焦虑感[20]；本研究开展了同伴支持激励，引导康复激励榜样与病人交流。向其传授康复经验，介绍恢复历程，并积极解答病人问题，能增大病人对医护人员的信任度，消除其内心疑问，使其对疾病恢复保持充足信心，有助于消除抑郁情绪。观察组病人自我护理能力量表各维度评分均高于对照组(P<0.01)。究其原因，研究借助自制健康知识问卷评估病人认知水平，明确其认知不足，并据此开展健康教育，能保证健康教育针对性，有助于丰富病人自我护理知识，提升其自我护理能力[21]；研究实施同伴支持激励，引导我院收治的青光眼康复病人与在治病人交流，向其传授相关自我护理知识及技能，有助于增强其自我护理能力；护理人员开展了演示操作教学，基于现场演示、纠正指导、自行练习流程教授病人相关自我护理技巧，能强化其自我护理意识，有助于提升自我护理能力[22]。观察组病人视力值大于对照组，眼压及视野平均缺损值均小于对照组(P<0.05)，研究针对病人实施眼睑按摩，包括上眼睑按摩、下眼睑按摩，通过按摩刺激适度增大眼压，以保证房水通畅，防止结膜瓣粘连，有助于疾病恢复；护理人员选取病人内关穴、神门穴、合谷穴及太阳穴实施按压和按揉，通过穴位刺激能缓解眼部胀痛及不适感，可防止视神经萎缩，有助于调控眼部压力；护理人员为病人制定了膳食配方，包括羊肝菊花汤、枸杞子决明汤，具有益气活血、补肝明目、疏风清热的功效，有助于调控眼压，收缩瞳神。

综上所述，认知行为干预在原发性青光眼病人中的应用能缓解负性情绪，增强自我护理能力，有助于改善治疗效果。