胸腹部孤立性纤维性肿瘤CT和MRI影像学特征及诊断价值

江汉大学附属湖北省第三人民医院放射科(湖北 武汉 430030)

秦 涛 刘良进* 曾艳妮 汤 珩 豆永升 余 勇

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumors，SFTs)是一种少见的间叶来源性梭形细胞肿瘤[1]。本病最初被认为起源于胸膜间皮细胞，后经病理学及免疫组织化学证实SFTs起源于树突状间叶细胞，具有分化特性。具体表现在向纤维母细胞、肌纤维母细胞、血管外皮细胞及血管内皮细胞分化[2]。SFTs临床特征表现为无明显特异性，任何年龄阶段均可发病，常见病位包括胸膜、鼻腔、口腔及腹膜。临床症状表现有无痛性肿块、副肿瘤综合征、低血糖及甲状腺功能低下[3]。胸腹部SFTs较其他类型常见，恶性常伴有核型异常[4]。SFTs极容易误诊，因此术前诊断与鉴别显得尤为重要。CT、MRI现已广泛用于诊断胸膜部各类疾病，其诊断价值受到肯定。本研究选取我院2013年1月至2018年12月收治的胸腹部SFTs患者，分别使用CT及MRI进行诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2013年1月至2018年12月收治的胸腹部SFTs患者80例，其中男性47例，女性33例，年龄18～69岁，平均年龄(52.59±10.25)岁，病程1～6年，平均病程(3.26±1.57)年。症状：咳嗽12例、低血糖10例、胸痛24例、咳痰30例、副肿瘤综合征4例。

诊断标准：(1)CT诊断标准：参考第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学会会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议(2008年)制定的关于胸腹部孤立性纤维性肿瘤相关标准。(2)MRI诊断标准：参考2013版WHO软组织肿瘤新分类新增肿瘤中关于MRI诊断胸腹部孤立性纤维性肿瘤相关标准。

纳入标准：知情同意；病理确诊；成年患者；对比剂不过敏；接受手术患者。

排除标准：近期内有过腹部手术患者；妊娠期、哺乳期患者；胸腔播散或种植患者；合并其他肿瘤患者；ICU患者；脓毒症患者。

1.2 方法 所有患者先后行CT及MRI。CT检查：仪器选择飞利浦64排CT诊断仪，扫描架孔径≥70cm，0.5°变化，每秒1排探测速度。垂直扫描最低速度≤2.5mm/s，最高速度≥50mm/s。球管最大电流≥500mA，最小电压≤80kV。层厚7mm，螺旋距1.0。选取患者仰卧位进行全腹部冠状扫描确定兴趣区域，进行常规扫描。注射碘海醇对比剂(由扬子江药业公司提供，生产批号：11112821)后进行增强扫描，碘海醇流速为3mL/s，用量为1.5mL/kg。建立标准图像矩阵，开启双定位模式。层间距3mm。

MR检查：休息24～48h接受MRI检查，仪器选择GE signa HDxt 1.5T磁共振诊断仪。择体部线圈行横断面常规扫描，建矩阵256×256，层厚8mm，层间距0.8mm。T2加权成像，TR范围2500～400ms，TE值90s。注射钆喷替酸葡甲胺对比剂(由北京北陆药业股份有限公司提供，生产批号：H20013088)，剂量为30mL，流速为2mL/s，行三期增强扫描，扫描参数：FSE T2WI TR 1800ms，TE 68ms，FSPGR TR 200ms。

病理检测：经腹部腔镜手术治疗获取肿瘤组织2cm×2cm送实验室检查。病理良恶性诊断标准：参考WHO软组织肿瘤(2006年)病理学分类中关于SFTs诊断标准。良性：有明显的良性肿瘤形态学表现，且呈良性发展过程。恶性：细胞生长活跃，分布密集。核分裂多见，高倍视野＞4个。出现肿瘤性坏死。

1.3 图像处理与分析 所有患者CT及MRI片由3名经验丰富的影像学医生审阅。主要对病位、规模、形态及边界、囊变、密度、钙化、出血、钙化、密度、良恶性等情况进行判断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件统计分析，以表示，比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 80例胸腹部SFTs病理诊断结果分析 由表1可知，80例SFTs患者共检出97枚肿瘤。其中病位在肺内、胸膜、腹膜、后腹膜分布分别为40.21%、29.90%、23.71%、6.18%。平均肿瘤直径(15.68±2.69)cm，恶性肿瘤17例，比例为17.53%。

2.2 80例胸腹部SFTs患者CT、MRI与病理诊断结果比较 由表2可知，CT共检出83枚肿瘤，病位为肺内36例、胸膜20例、腹膜18例、后腹膜6例。MRI共检出96枚肿瘤，病位为肺内31例、胸膜24例、腹膜20例、后腹膜4例。MRI诊断胸腹部SFTs病位、肿瘤检出、肿瘤良恶性准确性显著高于CT(P＜0.05)。

2.3 CT和MRI影像学特征分析 CT胸腹部SFTs特征：肺内肿瘤影像学表现为包膜相对完整。有肺内质肿瘤块影，边缘相对光滑，密度均匀。无分叶征集毛刺征，平均CT值(39.84±2.69)HU，平均肿瘤直径(16.59±3.879)cm。强化影像显示肿瘤轻度不均匀，无明确性肿大淋巴结影。胸膜病位肿瘤呈椭圆形或卵圆形，边缘清楚。仅有1例患者均布肿瘤与受压肺组织分界不清。一期增强扫描动脉期有明显血管样强化征，1例小片钙化病灶。腹膜病位边缘轻度强化，密度均匀，包膜完整。

MRI胸腹部SFTs特征(图1)：肺内肿瘤信号相对均匀，包膜显示完整且光滑，T1、T2低信号，增强后有中度延时性强化现象。胸膜病位T2信号多变，分别表现为高、略高及低信号。高信号反映肿瘤同粘液样变区，略高信号反映了肿瘤细胞密集，低信号则为致密胶原纤维。高信号中片状及结节状是其典型表现。增强扫描发现病灶动脉期及实质期病灶呈中度渐进性强化。腹膜病位T1、T2低信号。

2.4 CT与MRI诊断SFTs的ROC曲线分析 MRI诊断胸腹部SFTs的AUC为0.741，CT诊断胸腹部SFTs的0.621，CT和MRI联合诊断SFTs的AUC为0.846(表3、图2)。

表1 80例胸腹部SFTs病理诊断结果分析[n(%)]

表2 胸腹部SFTs患者CT、MRI与病理诊断结果比较(%)

表3 CT与MRI的诊断SFTs的ROC曲线分析

3 讨 论

SFTs形态因病位不同而不同，胸腔内以孤立性肿瘤为主[5-7]；表现为隆起于胸膜，呈息肉向腔内生长[8]。颅内SFTs多见于脑膜，与脑实质界限清晰。位于内脏器官及软组织的SFTs多为孤立性实质性肿瘤，呈圆形或不规则形状，边界清楚，颜色灰白[9-12]。SFTs形态学可见肿瘤细胞疏密相间分布。细胞密集区排列以束状、旋涡状为主；间质区以纤维组织增生为主。毛怡等[13]研究发现，SFTs组织学中有少部分病例肿瘤富于血管，且血管壁较薄，有分支状及裂隙状出现。超微镜下染色质致密，内有大量胶原蛋白，呈现纤维母细胞特点。SFTs临床及影像学表现无明显特异性，目前临床主要依靠病理形状学及免疫表型进行诊断。有研究认为，CT及MRI能发现SFTs病位、反映形态可作为指导临床治疗的重要方法[14]。64排CT能较好覆盖胸腹部，采集相关数据，方便建立多平面及多角度的影像，有助于手术定位。MRI能清晰分辨SFTs结构及侵袭范围，反映黏液样变及包膜等具体情况。MRI对较成熟型纤维组织有较准确的诊断价值。亦有研究表明，CT反映肿瘤内钙化方面有独特优势，较MRI准确[15]。

图1 CT和MRI影像学特征分析。1A-1B：CT 增强扫描门静脉期与延迟期影像，可见肿瘤边界清晰，未见压迫影像(右上腹)；1C-1D：MRI影像T2高信号、T1略高信号，内见“树枝状”(右胸壁下)。

图2 CT与MRI的诊断SFTs的ROC曲线分析

本研究结果显示，MRI诊断胸腹部SFTs病位、肿瘤检出、良恶性准确性显著高于CT；MRI诊断价值高于CT，而联合诊断优于单CT、MRI。同时CT及MRI的影像学特点不同：CT影像学特征主要以均匀密度或略低密度为主，增强扫描则表现为肿瘤不均匀强化，瘤内可见血管影，MRI特征主要以T2高信号、T1高信号为主，排列呈编织状；由于SFTs无特异性极容易与其梭形细胞肿瘤进行鉴别诊断：⑴血管外周细胞瘤。SFTs与血管外周细胞瘤组织学及免疫组织化学特性相似，超微结构也有重叠部分。但血管外周细胞瘤无明显胶原纤维或间质玻璃样变区域，MRI能有效对其鉴别。⑵间皮瘤。SFTs与间皮瘤在形态及表达间皮标志相似，但间皮瘤有石棉接触史，伴有多发病灶、侵占肋骨。如某病例同时见到胸膜斑，则建议将其诊断为间皮瘤。⑶纤维肉瘤。SFTs与纤维肉瘤均有双向分化趋势，CT影像学特征相似，易误诊为恶性SFTs。

综上所述，CT与MRI均是胸腹部孤立性纤维性肿瘤重要诊断方法，但MRI在灵敏性、特异性及准确性方面优于CT，而CT在反映钙化病灶上优于MRI；MRI无辐射危险，较CT安全，可借助多序列检测方案提高对孤立性纤维性肿瘤组织分辨率，故推荐联合诊断。