心理疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床效果

谢蔚蔚

抑郁症是一种常见的疾病，目前关于抑郁症的发病因素和机制仍未完全明确，一般认为抑郁症与患者精神紧张、工作压力大等有关，影响其生活和工作，需尽早治疗[1-2]。目前治疗抑郁症以抗抑郁药物为主，但效果欠佳，且不良反应多。本研究观察心理疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月广东省梅州市第三人民医院收治的抑郁症患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄21～56(41.25±2.21)岁；病程6个月～8年，平均病程(3．44±1.14)年。对照组男24例，女16例；年龄21～55(41.12±2.56)岁；病程8个月～8年，平均病程(3.45±1.21)年。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合抑郁症的诊断标准；(2)患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD，21项版本)评分>19分。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能不全者；(2)器质性精神障碍者；(3)痴呆、认知障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司生产,国药准字H20031106)20 mg，于早餐后15 min服用，每天1次，治疗16周。观察组在药物治疗同时给予心理疗法，方法如下：抑郁症患者具有较强的戒备心理，医护人员于患者入院后需向患者及家属耐心、详细地介绍病情，并与其建立良好关系，获得其信任；治疗期间多与患者沟通，多交流，对患者错误观念不急于否定和批评，避免说教，以免加重患者情绪波动。针对患者的心理状态，包括语言、行为、情绪等进行个体化、真诚、亲切地疏导和安抚，耐心、详细地解答患者提出的问题。病情稳定后鼓励患者培养各种兴趣爱好，建立健康的生活方式，并保持乐观心态，以更好地融入社会和回归家庭，治疗16周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前后HAMD评分、生活质量(QOL)评分，抑郁缓解时间；随访6个月，比较2组复发率。HAMD评分≤7分为正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；QOL评分0～100分，分值越高生活质量越高。

1.5 疗效评定标准[3]显效：HAMD减分率≥80%；有效：HAMD减分率30%～79%；无效：HAMD减分率<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的75.00%(χ2=8.538，P=0.003)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后HAMD评分及QOL评分比较 治疗前，2组HAMD评分及QOL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组HAMD评分均低于治疗前，QOL评分均高于治疗前，且观察组改善程度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分及QOL评分比较分)

2.3 抑郁缓解时间比较 观察组抑郁缓解时间为(2.04±0.34)d，短于对照组的(3.24±1.77)d(t=4.211，P=0.000)。

2.4 复发情况比较 随访6个月，观察组复发率为2.50%(1/40)，低于对照组的25.00%(10/40)(χ2=8.538，P=0.003)。

3 讨 论

随着我国生活水平和医疗科技水平的提高，加上社会压力增大，心理问题也越来越受到关注。抑郁症是发病率较高的精神障碍之一，需及时治疗。抑郁症患者常伴认知功能障碍和身体不适。病程较长，影响患者的社会功能和家庭生活，甚至导致患者自杀。由于工作、家庭、经济和思想负担等问题，抑郁症越来越普遍、越来越严重。目前以抗抑郁药物治疗为主，常与其他药物联合使用，但仅有30%左右的患者恢复良好，整体治疗难度大，复发率高。

研究显示，抑郁症可能与遗传因素、5-羟色胺异常等有关[4-5]。帕罗西汀属5-羟色胺再摄取抑制剂，可对突触前神经元的5-羟色胺再摄取作用进行选择性作用，促进突触间隙5-羟色胺含量的增加，发挥抗抑郁作用[6]。临床研究发现，对抑郁症患者进行原发病治疗、心理治疗及护理，可取得较好的效果。有效的心理护理有助于调动患者的主观能动性，使其处于积极接受治疗和护理的最佳心理状态，从而促进患者早日康复。

在心理疗法中，首先要有效沟通，给予患者支持性心理护理，正确评估患者心理状态，掌握患者心理，运用恰当的语言与患者沟通，与患者不断接触和沟通，获取患者的信任，建立相互信任的依赖关系。在沟通过程中，不仅需了解患者真实想法，还需了解患者的家庭背景、文化程度及职业等个人信息，以便更好地把握患者心理，进行有针对性的指导。采取通俗易懂的原则和事例，向患者讲解疾病相关知识和要求，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，消除患者负面情绪，认识到自己坚强的意志和良好的自我状态是战胜疾病最有力的武器。对患者进行认知护理，向患者讲解心理健康常识，如何合理安排生活，直面现状，讲解如何应对突发事件。帮助患者发现不合适的想法，协助患者进行分析，进而找到与患者相对应、合适的想法，引导患者以合适的想法重构认知系统，消除患者不良情绪和思想，树立自信，意识自己的价值和能力，从而控制、调节情绪和行为[2]。努力鼓励抑郁症患者积极参与集体兴趣活动，培养兴趣，帮助患者在参与活动过程中获得成就感和满足感。积极协助患者参加社会活动，提高自理能力。通过参加棋牌比赛、集体游戏、演讲及唱歌等更好融入社会。

抗抑郁药物联合心理疗法可有效减轻患者的情绪障碍，缓解患者的心理和社交障碍，抗抑郁药物联合心理疗法使患者和护士建立良好信任关系，利于护士更好、更深入了解患者的心理感受和心理变化，以根据患者个体特点给予针对性的心理疏导，帮助患者减轻心理应激[7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组HAMD评分低于治疗前，QOL评分均高于治疗前，且观察组改善程度大于对照组；观察组抑郁缓解时间短于对照组；随访6个月，观察组复发率低于对照组。可见，心理疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁症的效果优于单一药物，因为心理疗法具有治愈和自我发展的功能，可促进患者心态的转化，发挥积极的激励作用，因此联合心理疗法后患者的抑郁程度显著降低，且缓解时间缩短[8]。

综上所述，心理疗法联合抗抑郁药物治疗治疗抑郁症效果较好，可迅速缓解抑郁症状，缩短抑郁缓解时间，改善生活质量，降低复发率。